【摘 要】
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目的近年来,随着薄层电子计算机断层扫描（Thin-section Computed Tomography,TSCT）的发展和人们健康查体意识及生活水平的提升,越来越多的早期非小细胞肺癌（Non small cell lung cancer,NSCLC）在体检中得以发现,尤其是临床IA期（clinical IA stage,c IA）NSCLC患者。关于c IA期肺癌患者采用哪种淋巴结清扫方式尚存在
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目的近年来,随着薄层电子计算机断层扫描（Thin-section Computed Tomography,TSCT）的发展和人们健康查体意识及生活水平的提升,越来越多的早期非小细胞肺癌（Non small cell lung cancer,NSCLC）在体检中得以发现,尤其是临床IA期（clinical IA stage,c IA）NSCLC患者。关于c IA期肺癌患者采用哪种淋巴结清扫方式尚存在争议。本研究将通过对比叶特异性淋巴结清扫（lobe-specific lymph node dissection,LSND）与系统性淋巴结清扫（systematic lymph node dissection,SLND）对c IA期肺腺癌患者近期和远期疗效的影响,从而探讨叶特异性淋巴结清扫在c IA期肺腺癌淋巴结切除术中的临床应用价值,为术中淋巴结清扫方案的选择提供理论指导;并通过对c IA期肺腺癌患者进行术后复发的预后因素分析,有助于早期发现和治疗复发转移,从而改善肺癌患者的生存预后。方法回顾性分析2013年1月至2016年8月于青岛大学附属医院胸外科接受胸腔镜根治术的725例c IA期肺腺癌患者的淋巴结清扫状况,并收集患者的性别、年龄、吸烟史、术前合并症、肿瘤大小（cm）、肿瘤部位、肿瘤成分、手术方式、组织学类型、手术时间（min）、术中出血量（m L）、淋巴结转移状况、术后并发症、置管时间（d）及住院时间（d）等临床病理资料。通过倾向性评分匹配法（Propensity Score Matching,PSM）校正混杂因素,按照1:1匹配,匹配容差是0.1,最终成功匹配211对患者。分析匹配后肺癌患者的围手术期参数和术后并发症,并对匹配后的患者进行随访以统计每位患者的总生存期和无复发生存期,随访截止时间为2021年8月。数据分析应用IBM SPSS 25.0软件进行,分类变量用例（%）表示,组间的比较应用c（17）检验或Fisher确切概率法;正态分布的连续变量采用均数±标准差（（?）±SD）表示,非正态分布的连续变量采用中位数（范围）[M（min,max）]表示,组间的比较应用t检验或Wilcoxon秩和检验;通过Kaplan-Meier法中Logrank检验比较叶特异性淋巴结清扫组和系统性淋巴结清扫组的无复发生存率（Relapse-free Survival,RFS）及总生存率（overall survival,OS）,进一步使用Logrank检验进行肺腺癌患者术后复发影响因素的单因素分析,按照双侧α=0.1的检验水准,将有统计学意义（P＜0.1）和临床意义的指标纳入Cox比例风险模型中,然后进行多因素分析并计算调整后的HR值及95%的置信区间（CI）。P＜0.05认为此差异有统计学意义。结果本研究共纳入725例c IA期肺腺癌患者。其中男性252例,女性473例;中位年龄为62（31-69）岁;L-SND组228例,SLND组497例。匹配后,L-SND组和SLND组各211例。L-SND组和SLND组患者的术后并发症发生率（13.7%vs.10.9%,P=0.374）、识别转移阳性淋巴结（9.0%vs.12.3%,P=0.270）、无复发生存率（86.60%vs.77.37%,P=0.492）及总生存率（97.50%vs.97.34%,P=0.961）均无显著差异,但L-SND组的手术时间（135.38±32.42min vs.163.85±39.40min,P＜0.001）、术中出血量[100（10～400）vs.100（20～800）,P＜0.001]、置管时间[4（1～9）vs.4（1～18）,P＜0.001]和住院时间（10.76±2.38 vs.12.31±3.28,P=0.003）明显低于或短于SLND组。结论1.叶特异性淋巴结清扫组在术后并发症的发生率、病理淋巴结转移、无复发生存率和总生存率等方面与系统性淋巴结清扫组具有相似的效果。2.相比系统性淋巴结清扫组,叶特异性淋巴结清扫组在缩短手术时间、减少术中出血量、减短胸腔引流管置管时间和住院时间等方面均具有显著优势。3.在c IA期肺腺癌患者中,肿瘤以实性成分为主和解剖性肺段切除是患者术后复发的独立危险因素;而淋巴结清扫方式并非肺癌术后复发的不良预后因素。因此,可推荐叶特异性淋巴结清扫替代系统性淋巴结清扫作为c IA期肺腺癌患者淋巴结切除的清扫方式。
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