论文部分内容阅读
目的:用三种不同的营养评价方法了解泸州地区慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者中营养不良的发病率,并寻找出与营养不良密切相关的临床因素。方法:选择2012年12月至2013年12月在泸州医学院附属医院呼吸内科就诊的COPD稳定期患者142例,并对他们进行:①问卷调查,包括目前患者的症状、呼吸困难严重程度分级(mMRC)、慢性阻塞性肺病评估测试(CAT)、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)等。②患者进行肺功能检测,根据2011年慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)分级,对COPD患者进行症状评估和风险评估,把COPD患者分为四组:A组(低风险,症状少)、B组(低风险,症状多)、C组(高风险,症状少)、D组(高风险,症状多)。③采用营养风险筛查2002(Minisize Nutritional Assessment,NRS-2002)、主观全面评定法(Subjective Global Assessment,SGA)、微型营养评定(Minisize Nutritional Assessment,MNA)三种营养评价方法对COPD稳定期患者的营养状况进行评估。④分析不同营养评价方法与临床变量的相关性,并找出营养不良(包括营养风险)的独立危险因素。结果:①根据2011年GOLD分级对COPD患者进行评估,结果显示D组的人数最多,71例(50%),A组的人数最少,为19例(13.38%);②三种营养评估方法(NRS-2002、SGA、MNA)评估结果显示患者营养不良(包括营养风险)的发生率分别为79.6%、69.01%、91.54%。③单因素分析显示:营养状况的相关因素有:1)体质量指数(BMI)、被动吸烟、年龄、第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积百分比(FEV1%)(NRS-2002 法,P 值均<0.05);2)BMI、合并慢性胃病、mMRC评估、CAT评分、一年内急性加重次数、FEV1、FEV1%、FEV1占FVC的百分比(FEV1/FVC%)、SGRQ评分(MNA法,P值均<0.05);3)被动吸烟、合并慢性胃病、mMRC评估、FEV1、SGRQ评分(SGA法,P值均<0.05),三种方法共同的因素为FEV1。④多因素Logistic回归分析显示营养状况的相关因素有:1)NRS-2002法:被动吸烟(OR=8.359,P=0.019)、年龄(OR=0.073,P<0.001);2)MNA 法:CAT 评分(OR=0.083,P=0.018)、FEV1/FVC(OR=0.090,P=0.042);3)SGA 法:被动吸烟(OR=10.944,P=0.001)、SGRQ评分(OR=6.764,P=0.004),这些因素均为营养不良的独立危险因素。⑤三种营养评估方法分组与GOLD分级行卡方检验,MNA分组与GOLD分级有统计学差异(χ2=4.953,P=0.026);SGA分组与GOLD分级有统计学差异(χ2=12.596,P=0.006);Logistic回归分析显示:SGA分组中D组相对于A组发生营养不良的OR=3.245(1.089-9.664),P=0.035。结论:①142例COPD患者根据GOLD分级,属于D组的患者最多;②使用NRS-2002、MNA和SGA三种方法评估泸州地区COPD患者的营养状况,其营养不良(包括营养风险)的发生率均较高;MNA评估营养不良(包括营养风险)的发生率最高(91.54%),SGA营养评估法评估营养不良的发生率最低(69.01%)。③被动吸烟、年龄、CAT评分、FEV1/FVC、SGRQ评分为营养不良的独立危险因素。④营养不良及其危险因素较普遍,我们必须引起足够的重视。