论文部分内容阅读
居民健康风险防控是世界公共卫生事业的核心课题,生育健康和婴幼儿健康关乎一个国家的未来与发展,空气污染对孕妇及新生儿健康的影响倍受关注。由于出生缺陷发病率低、病因复杂、混杂因素多,且需要较大范围、长时间样本量积累,空气污染与妊娠期糖尿病、子痫前期、胎儿畸形等妊娠疾病及不良出生结局的关系研究更显重要。本文针对呼和浩特市空气污染特征,以污染生态学、环境地球化学及环境流行病学的理论为指导,以地理信息系统、反距离插值法和Logistic回归模型为手段,以空气污染物对妊娠期并发症、新生儿并发症和胎儿畸形的风险评估为主线,结合典型季节性特征、妊娠等高危因素,以及空气污染物的综合影响,采用成组设计的病例对照法,基于全人群的大样本量围产资料和较长时间跨度的日空气污染物数据;同时将妊娠期高发的其他疾病例如贫血、甲亢、甲减等10余种并发症作为干扰纳入暴露控制模型,统计分析了6种空气污染物与5种妊娠期高危疾病的关联性,既为空气污染与孕妇及新生儿健康关系研究累积了大量实证数据,也为呼和浩特市空气污染的公共卫生预防决策及妊娠期筛查与生殖健康提供参考,为呼包鄂城市群空气污染与健康风险研究积累了基础资料。主要结果如下:1.2013-2016年呼和浩特市六种污染物中,PM10浓度较高,偶伴发高浓度O3和PM2.5污染日,SO2,CO和NO2污染水平相对稳定,并呈现出一定的季节性波动;五种疾病患病风险均随孕产妇年龄增大而升高,值得注意的是,采暖季受孕人群五种疾病的发病率均显著高于非采暖季受孕人群,与呼和浩特市大气污染的季节性特征相符合。2.研究发现,NO2、PM10、PM2.5、O3对新生儿低体重有负面影响,特别是NO2对孕晚期影响较大。与新生儿低体重发病具有显著统计学正相关性的污染物（OR,95%CI）有:孕早期PM2.5在IQR（4.39,2.59-7.43）、IQR3（2.54,1.70-3.79）、IQR4（2.28,1.65-3.14）,PM10在IQR2（1.66,1.01-2.74）;孕中期PM10在IQR3（2.02,1.41-2.89）,O3在IQR4（1.28,1.01-1.67）;孕晚期O3在IQR3（1.31,1.01-1.72）,NO2在IQR2（6.87,3.78-12.50）、IQR3（4.61,2.70-7.85）、IQR4（2.67,1.61-4.45）;整体孕期SO2在IQR4（1.37,1.01-1.86）,O3在IQR2（2.11,1.41-3.14）、IQR3（1.72,1.20-2.46）、IQR4（1.50,1.12-2.01）,PM2.5在IQR2（2.21,1.11-4.40）。3.研究显示,环境空气污染与早产的统计学关系与试管婴儿、妊娠期糖尿病、贫血和甲状腺功能减退等妊娠期并发症有关,对理解城市空气污染与出生结果关联具有重要的实证价值。与早产发病存在正相关性的污染物（OR,95%CI）有:孕早期NO2在IQR2（1.33,1.10-1.61）、IQR4（1.19,1.05-1.35）;孕中期O3在IQR2（1.59,1.24-2.04）、IQR3（1.45,1.24-1.70）、IQR4（1.37,1.21-1.54）,PM10在IQR2（1.41,1.15-1.72）、IQR3（1.29,1.08-1.53）,PM2.5在IQR2（1.42,1.09-1.85）;孕晚期NO2在IQR2（1.66,1.34-2.06）,O3在IQR2（1.38,1.11-1.71）、IQR3（1.71,1.50-1.94）;整体孕期O3在IQR2（6.00,4.53-7.94）,NO2在IQR2（5.28,3.82-7.30）、IQR3（2.21,1.64-2.99）,PM10在IQR4（1.95,1.61-2.36）,SO2在IQR2（1.31,1.03-1.68）、IQR4（1.32,1.13-1.55）。研究揭示,不同孕期空气污染物暴露种类对早产风险的敏感性不同,高浓度O3和NO2的暴露对早产风险的危害显著高于颗粒物暴露。4.控制妊娠期并发症和其他风险因素后,胎儿畸形风险与妊娠期O3和NO2暴露存在显著统计学意义。与其他季节相比,春季大气PM10、PM2.5等浓度较高,孕早期为胎儿畸形风险最高的敏感时期。孕中期NO2和PM2.5暴露可能增加胎儿畸形的发病风险。妊娠糖尿病、子痫前期、甲状腺功能亢进和胎膜早破等妊娠期并发症与胎儿畸形风险显著相关,且随妊娠期延长,效果逐渐消失。本研究提供了孕早期O3、NO2和PM2.5暴露与胎儿畸形风险的实证,为空气污染与出生缺陷的关联性研究积累了重要的基础数据。5.妊娠期糖尿病与污染物暴露相关性分析结果显示,年龄、羊水过少、贫血、甲状腺功能减退等妊娠期并发症,怀孕总天数、季节、温度、湿度和能见度等气象因素与妊娠期糖尿病发病均有统计学意义。在将上述因素纳入回归后的调整模型显示,与妊娠期糖尿病发病存在正相关性的污染物（OR,95%CI）主要为整体孕期中SO2在IQR4（1.467,1.227-1.754）,CO在IQR4（1.494,1.157-1.93）,O3在IQR2（1.691,1.225-2.334）,IQR3（1.286,1.025-1.614）,IQR4（1.213,1.001-1.469）。而子痫前期与污染物暴露相关性分析结果显示羊水过少、贫血和年龄等有统计学意义,其受妊娠期并发症及气象因素影响较低。其调整模型显示与子痫前期发病存在正相关性的污染物（OR,95%CI）有:孕早期NO2在IQR3（1.366,1.062-1.758）和IQR4（1.347,1.064-1.705）,孕中期PM10在IQR3（1.55,1.137-2.114）,孕晚期NO2在IQR4（1.343,1.124-1.606）。说明子痫前期主要受NO2和PM10两种污染物暴露影响,且集中在较高暴露浓度范围时会显著增加其发病风险。