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第一部分微小磨玻璃结节样肺腺癌HRCT征象与病理新分类对照分析目的对比分析肺微小磨玻璃结节(GGN)HRCT征象与肺腺癌病理新分类之间的关系,以提高对GGN诊断的水平。方法回顾性分析2015年1月至2016年12月间在南京医科大学附属苏州医院行手术治疗的127例经病理证实的肺微小GGN的HRCT资料.按照肺腺癌的病理新分类标准将其分为3组:浸润前组共35例,包括不典型腺瘤样增生(AAH)21例,原位癌(AIS)14例;微浸润癌组(MIA)45例,浸润性腺癌组(IAC)47例。对各组年龄、性别、病灶位置、GGN大小、密度、瘤-肺界面(清晰、模糊)、胸膜凹陷征、脐凹征、空气支气管征、空泡征、分叶征、毛刺征、肿瘤微血管CT成像征进行统计评估。计量资料采用单因素方差分析(one-way classification,ANOVA),当样本不符合正态分布时采用Kruskal—Willis H检验,组内参数进行两两比较时,采用Bonferroni法对检验水准进行校正。计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果肺腺癌患者年龄、性别及病灶位置在三组之间的差异无统计学意义。浸润前组GGN大小为5.82±2.33mm,微浸润组病变大小为7.95±2.43mm,浸润组病变大小为12.93±4.34mm,GGN大小进行组间比较显示差异均有统计学意义(P=0.032、0.000、0.000);浸润前组的GGN密度为-540±95HU,微浸润组的GGN密度为-521±128HU,浸润组的GGN密度为-484±93HU,GGN密度在三组之间的差异无统计学意义(P=0.063);瘤-肺界面进行组间比较显示浸润前组与微浸润组、浸润组差异均有统计学意义(P=0.013、0.005),但微浸润组与浸润组差异无统计学意义(P=0.716);胸膜凹陷征进行组间比较显示浸润前组、微浸润组与浸润组差异均有统计学意义(P=0.000、0.000),但浸润前组与微浸润组差异无统计学意义(P=0.119);分叶征进行组间比较显示差异均有统计学意义(P=0.000、0.000、0.001);毛刺征进行组间比较显示差异均有统计学意义(P=0.008、0.000、0.001)。CT肿瘤微血管征进行组间比较显示微浸润组、浸润组均高于浸润前组,差异有统计学意义(P=0.000、0.000),微浸润组与浸润组之间进行比较,差异无统计学意义(P=0.139)。空泡征、空气支气管征、脐凹征在3组之间差异无统计学意义。结论病灶大小、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、瘤-肺界面、肿瘤微血管CT成像征可提高对微小磨玻璃结节样肺腺癌病理新分类的认识,根据HRCT征象可以早期对微小磨玻璃样肺腺癌作出评估,为临床诊疗方案的选择提供依据。第二部分微小磨玻璃结节样肺腺癌的HRCT血管征研究目的研究微小磨玻璃结节样肺腺癌的HRCT血管征分型,探讨其在磨玻璃结节(GGN)良恶性诊断中的价值。方法回顾性分析87例经手术或穿刺病理证实为肺腺癌的单发局灶性微小磨玻璃结节样肺腺癌的HRCT资料,按照肺腺癌的病理新分类标准将其分为3组:(1)浸润前组(n=25),包括不典型腺瘤样增生(AAH)14例与原位癌(AIS)11例;(2)微浸润癌(MIA)组(n=35);(3)浸润性腺癌(IAC)组(n=27)。按照磨玻璃成分所占比例将GGN分为三类:A类为纯磨玻璃结节(p GGN);B类为磨玻璃成分≥50%的混合磨玻璃结节(m GGN);C类为磨玻璃成分<50%的m GGN。将GGN的血管征分为4型,1型:无血管进入GGN或仅见血管从GGN旁绕行;2型:血管穿过GGN,但GGN内血管段走行如常;3型:单支血管进入GGN,且GGN血管段走行扭曲、僵直;4型:两支或以上血管进入GGN,且在GGN内形成分支,分支间存在联通,血管管径不规则,局部有增粗。对病变区域进行最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)重建、多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)。在横断面及重建图像上观察GGN的大小、磨玻璃成分的含量及其与血管征分型的关系。计量资料采用单因素方差分析(one-way classification,ANOVA),当样本不符合正态分布时采用Kruskal—Willis H检验,组内参数进行两两比较时,采用Bonferroni法对检验水准进行校正。计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果在浸润前组、微浸润组、浸润组中GGN大小分别为5.82±2.33mm,7.95±2.43mm,12.93±4.34mm。GGN大小进行组间比较显示差异均有统计学意义(P=0.032、0.000、0.000)。按照GGN磨玻璃成分所占比例,A类(p GGN)共45例,其中浸润前组24例(96%,24/25),微浸润组15例(42.85%,15/35),浸润组6例(22.22%,6/27);B类(m GGN)共11例,在各组中依次为1例(4%,1/25)、8例(22.85%,8/35)、3例(11.11%,3/27);C类(m GGN)共31例,在各组中依次为0例、12例(34.28%,12/35)、18例(66.66%,18/27)。含不同磨玻璃比例GGN与血管征分型之间的关系,差异有统计学意义(c2=33.323,P=0.000)。不同病理类型GGN与血管征分型的关系中1型和2型在浸润前组占主导地位,共24例(96%);3型及4型在浸润前组的发生率较低,仅为4%,在微浸润组、浸润组中,发生率分别达到了60%和74%,较浸润前组有显著差异(P=0.000、0.000)。进一步研究微浸润组与浸润组,微浸润组以3型多见,2+3型占微浸润组的71%,浸润组以4型多见,2+4型占浸润组的74%。统计学分析,微浸润组与浸润组2型所占比例无明显区别,但3型和4型有显著区别(P=0.043)。结论浸润前病变主要表现为1型、2型血管征,微浸润癌主要表现为3型血管征,而浸润癌主要表现为4型血管征。研究微小磨玻璃结节样肺腺癌的HRCT血管征分型可提高对于GGN良恶性诊断的能力,为临床诊断及治疗提供可靠依据。