在南方战区湿热环境下，渡海登陆作战和航海作业过程中，常见结肠开放创伤并海水浸泡。一般而言，开放性结肠海水浸泡伤后应行二期手术治疗，需行结肠造瘘。本试验通过一期手术、经肛吻合口上下双管引流治疗犬结肠开放性海水浸泡伤的实验研究，旨在为南方战区湿热条件下一期手术治疗开放性结肠海水浸泡伤的临床应用提供试验依据． 材料和方法 1．实验动物及分组 成年健康杂种犬32只，随机分为火器伤组、刺伤组，其中设双管组及对照组，每组术后3、7d时相各4只。 2．动物模型制作 建立海水浸泡结肠创伤(火器伤及刀刺伤)动物模型，对实验动物行一期手术处理，术中经肛吻合口上下置管肠腔内引流。 3．观测指标 (1)术后双管引流物 (2)实验动物术后死亡率 (3)术后吻合修补口上下结肠内压力变化 (4)术前、术后血内毒素(Endotoxin，ET)、肿瘤坏死因子(Tumor Necrosis Factor,TNF)测定及血超氧化物歧化酶(superoxidedismutase，SOD)及丙二醛(malondialdehyde，MDA)变化的测定。 (5)结肠吻合修补术前、术后肠管病理学变化 结果 1．术后双管引流物观察 术后24h后见近、远端引流管引流出气体和粪便样液体，引流物逐日增加。 2．实验动物术后死亡情况 火器伤组：双管组无死亡，对照组术后第3天死亡1例，术后第5、6、7d死亡共3例。刀伤组：双管组无死亡，对照组术后第3d死亡1例，术后第6d死亡 2例。 3．术后吻合修补口上、下结肠内压力变化 双管组术后吻合修补口上、下结肠内静息压明显低于对照组。 4．术前、术后血液ET、TNF及氧自由基水平变化 术后对照组血液ET、hF水平明显高于术前和双管组，术后双管组外周血MDA水平均呈下降趋势，SOD水平呈上升趋势。 5．结肠吻合修补术前后肠管病理变化 5．l结肠吻合修补术前肠管病理变化 术前见肠壁肿胀增厚，光镜下均可见肠壁肿胀、增厚，细胞萎缩，细胞间距增加，全层见白细胞浸润。电镜下见细胞间隙增宽，线粒体崩解坏死等明显的细胞损伤。 5．2术后病理形态学观察 5．2．二肉眼观察 双管组：近、远侧端肠管空虚。对照组：肠壁肿胀，近、远侧端肠管仍呈扩张状态，其中3例见吻合口周围脓肿形成。 5．2．2术后光镜观察 双管组：吻合修补口处炎性反应轻，术后7d，双管组纤维结缔组织增生，与肠纵轴排列基本一致。对照组：吻合修补口炎症反应较重，可见胶原纤维变性，粘膜上皮腺细胞坏死灶，纤维组织增生与炎症并存，排列紊乱。 5．2．3术后电镜观察 对照组：粘膜上皮细胞间隙增宽，细胞间连接消失，细胞内线粒体崩解。双管组术后上皮细胞间隙、细胞间连接，细胞内线粒体等超微结构基本正常。 结 论 本文结合南方战区湿热环境条件，首次开展了一期经肛吻合口上下双管引流术治疗犬结肠开放性海水浸泡伤的实验研究，并得出如下结论： 1．经肛双管引流可以引流出吻合口上下肠内容物，减轻吻合口压力。 2．经肛双管引流后可以明显减轻肠粘膜屏障的损害，改善全身功能状态，有利于吻合口愈合。 3．经肛双管引流后吻合口愈合快，吻合口漏发生率明显降低，死亡率明显减少。 4．本试验首次为南方战区结肠创伤并海水浸泡采用一期手术的临床治疗 －3－提供了试验依据。