论文部分内容阅读
研究目的：通过与传统的分段造影方法对比，对采用步进技术DSA检查在糖尿病足(DF)患者下肢动脉造影中的优越性进行论证；并根据不同的血管病变类型、部位、范围作出适当的介入治疗和临床评估，对糖尿病足个体化血管腔内介入治疗进行优化选择的可行性和必要性进行探讨。
研究方法：1．步进技术DSA检查对DF的诊断价值：收集2004年2月到2011年2月间行介入治疗的糖尿病足患者52例(65肢)，分别行DSA步进技术造影(步进组)和传统的分段DSA检查(分段组)，观察并记录两组患者的对比剂使用量、透视时间、总检查时间，并进行统计学分析；
2．DF个体化介入治疗：根据造影结果，对不同类型、部位、范围的病变予以经皮腔内血管球囊成形术(PTA组)、球囊成形+内支架植入术(Stent组)及局部药物灌注术(灌注组)等适当的介入性血管内手术，其中灌注组采用经导管局部药物灌注(经导管灌注组)和经Seldinger穿刺针软鞘管局部灌注(经鞘管灌注组)两种给药途径。观察并记录患者的疼痛、肢冷、间歇性跛行、肢温、足背动脉搏动等症状体征，采用踝肱指数(ABI)、疼痛缓解程度(VAS评分)客观评价介入治疗疗效。
结果：1．本研究共纳入DF患者52例(65侧下肢)，其中30例(43肢)采用DSA步进技术，22例(22肢)采用传统的分段DSA检查。步进DSA组平均每侧下肢使用对比剂25．26ml、总检查耗时37．26分钟，曝光摄片时间13．23秒，摄片101．65帧；在分段DSA组中分别为130．00ml、50．48分钟、52．38秒、118．33帧，组间差异有统计学意义(P<0．01)。步进DSA组和分段DSA组中图像分别93．0％、90．9％达优，所有图像均达到诊断要求：
2．经造影证实65侧下肢动脉均存在动脉狭窄/闭塞性病变(12．2±5．4cm)。髂总动脉．髂外动脉狭窄/闭塞性病变19例，予单纯性球囊扩张成形术(PTFA)2例，PTA后植入支架16例，急性血栓形成1例予留置导管局部溶栓；股动脉段血管病变31肢，行PTA17肢，PTA术后植入支架13肢，局部药物灌注1肢；膝水平以下动脉病变15肢，行长球囊扩张成形术1肢，局部药物灌注14肢，其中8例采用传统的经导管药物灌注，6例采用经Seldinger穿刺针鞘管灌注。
治疗7d后，踝肱指数由术前的(0．40±0．16)上升至(0．69±0．15)，疼痛、肢冷、间歇性跛行均明显改善，皮温升高、足背动脉搏动增强。5例慢性溃疡患者1个月内愈合3例，行低位截肢/趾后愈合2例。灌注组中，导管灌注组与鞘管灌注组的症状改善和各项客观指标变化无统计学差异(P>0．01)。
结论：1．DSA步进技术可很好地显示糖尿病下肢血管病变，一次性获得满足诊断要求的影像资料，减少手术操作时间和射线接受量，降低术中对比剂用量，对预防对比剂肾病具有重要意义；
2．根据DF类型和造影结果显示的血管病变，采用适当的介入疗法，能迅速地改善患足的血供情况，挽救患者肢体，解除患者痛苦，提高患者的生活质量，是安全的、可靠的，可作为首选的治疗方法。
骼动脉段局限性血管病变应以球囊扩张+支架植入术为主；股动脉以球囊扩张术为主，当扩张不满意(≥130％)或出现动脉夹层时可植入支架；膝关节水平以下以药物灌注和长球囊扩张术为主；病变跨过关节水平时应以球囊扩张术为主。采用Seldinger穿刺针软鞘管行经股动脉局部药物灌注损伤小，费用低，可作为局部灌注法的给药途径之一。