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背景与目的:胃癌死亡率高,已成为导致癌症死亡的主要原因之一。胃癌是全球第5位常见肿瘤,位列癌症相关死因的第3位。很多病人在初次诊断就有了远处转移,对于这些病人,全身化疗以控制病情延长生存时间是治疗目的,但预后很差。胃癌没有特异性高的提示患者预后或预测疗效的生物标志物。对于术后病人,到目前为止,术后详细的TNM分期对判断预后最重要,但对转移或复发的病人,TNM分期不能作为判断预后的指标。现在肿瘤标记物(CEA等)在提示肿瘤预后、预测治疗疗效,在临床上有一定应用,有效性尚待验证。肿瘤相关死亡绝大多数是因为肿瘤进展,但是有10%-20%的死亡与血栓有关。肿瘤病人血栓的发生与血液高凝状态、血管内皮受损、血流粘滞有关。D-二聚体作为交联纤维蛋白降解产物,它的升高表明机体处于高凝状态和继发纤溶状态。在胃癌患者中,即使没有血栓形成,也往往可以观察到凝血系统的激活,而且,这种激活与肿瘤的进展、血管生成和转移扩散有关,所以D-二聚体升高与肿瘤进展导致的死亡之间的关系值得我们进一步研究。本研究的目的是以接受化疗的晚期胃癌患者为对象,探讨D-二聚体对预后判断和近期疗效预测的作用。方法:本实验以江苏省肿瘤医院2013年1月-2015年12月收治的晚期胃癌患者为对象。入组患者均接受至少2周期姑息化疗,按RECIST(Response Evaluation Criteria in Solid Tumors,实体瘤疗效评定)标准评价患者治疗疗效。在化疗前测D-二聚体的值,第一次疗效评价时,再次测定D-二聚体的值,在测定D-二聚体值的同时,测定CEA值并记录。并对所有患者进行随访,统计患者的生存时间。实验数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学处理。结果:1.在进行第一次疗效评估时,疗效评估为PR的有84例患者,治疗后D-二聚体呈下降趋势,但前后差异无统计学意义,p=0.691。疗效评估为SD的有140例患者,治疗后D-二聚体亦下降,但前后差异无统计学意义,p=0.152。有81例患者疗效评价为PD,治疗后D-二聚体呈升高趋势,前后差异有统计学意义,p<0.001。提示D-二聚体可以作为疗效预测的指标。2.临床各因素和晚期胃癌生存期之间的关系:利用SPASS Kaplan-Meier法对各因素和晚期胃癌生存期之间的关系进行分析,结果显示(1)年龄>60岁的患者中位生存期较年龄≤60岁的短(分别为14.8和16.6月,p=0.210)。(2)男女中位生存期无明显差异(分别为15.8和14.3月,p=0.841),差异无统计学意义。(3)低分化患者中位生存期较高中分化患者短(分别为14.8和18.7月,p=0.008),差异显著,有统计学意义。(4)治疗前D-二聚体≤0.55mg/L的患者中位生存期较D-二聚体>0.55mg/L的患者长(分别为17.8和13.7月,p=0.044)。(5)治疗有效的患者(CR+PR+SD)中位生存期较治疗无效者(PD)长(分别为16.4和14.8月,p=0.344)。(6)治疗前CEA正常的患者的中位生存期和CEA升高者无明显差异(p=0.220)。(7)肝转移患者的中位生存期较其他部位转移者短(分别为12.4比16.6月,p=0.006)。COX多因素生存分析显示治疗前高D-二聚体水平,组织低分化和肝转移是晚期胃癌患者独立的预后因素。结论:本研究结果显示D-二聚体可以作为预测晚期胃癌近期疗效和预后的生物标志物。