脂溢性脱发(Seborrheic Alopecia, SA),以往称为早秃、男性型脱发(Male Pattern Alopecia, MPA),雄激素源性秃发(Androgenetic Alopecia, AGA),弥漫性秃发,普通性脱发,遗传脱发等；中医称之为“发蛀脱发”,病名首见于清《外科全生集》,而后清《外科证治全书》又提出“蛀发癣”病名。西医学认为与遗传、雄性激素、皮脂溢出…等有关。中医学认为“发为肾之外候”,“发为血之余”,故发的生长全赖于精和血,并与脏腑气血息息相关,多为虚实夹杂或本虚标实。本虚多为肾精亏损,精不化血,血不养发,发无生长之源而脱落,标实多为肝风、痰湿、火热、血瘀。该病是皮肤科临床常见病和多发病,也是难治性疾病之一。此病好发于20-30岁的男性青壮年,但近年来年轻女性发病有逐年升高的趋势,本病是一种主要发生在青壮年的慢性脱发性疾病,临床表现为脱发从前额和头顶或两侧鬓角开始,逐渐向上发展,致头顶部头发稀疏、柔软,严重者整个头顶大部份或全部头发脱落,后枕部及颞部两侧头发一般不受影响。脱发区头发或遗留少许细软毛发,该病一般无自觉症状,少数患者有轻微麻痒,常伴有皮脂溢出或脂溢性皮炎,病程发展缓慢,常有脱发家族史。近年来随着社会生活环境的发展变化,发病人数显着增多,发病年龄趋于年轻化。由于本病影响美观,常给患者带来很大的精神压力和心理负担,且治疗较为困难,至今尚无十分理想的治疗方案,因此对脂溢性脱发的研究受到广泛重视。研究目的：本课题透过应用齐刺法、喷剂外用与针药结合等治疗方法,对确诊脂溢性脱发的患者进行治疗并比较观察,重点为：(1)观察统计分析三组之间的疗效差异关系。(2)探讨脂溢性脱发中医的病因病机。(3)探讨齐刺法与乌须生发喷剂对该病起到的治疗作用。(4)探讨加拿大温哥华的脂溢性脱发患者现状,并做系统性的临床初步总结。以期进一步提高中医对脂溢性脱发病因病机的认识,为临床使用齐刺法与乌须生法喷剂治疗脂溢性脱发提供依据,从而提高中医对脂溢性脱发的疗效、减少脂溢性脱发的复发。本研究针对加拿大温哥华的脂溢性脱发患者做系统性的临床针灸对照研究,进行了齐刺头部穴与乌须生发喷剂的观察,表明不论使用齐刺法或是喷剂治疗脂溢性脱发均有好的疗效,弥补了迄今尚无针对加拿大族群使用中医治疗脂溢性脱发的相关研究之空白,故本研究具有一定创新性。研究方法：通过对天佑中医诊所二年门诊脂溢性脱发患者的收录,搜集90个病例,实际完成80个病例,其中9例因疗程太长而未能坚持治疗,1例因回流中断治疗退出观察,填写临床观察表,然后随机分为三个治疗组：齐刺法组26人、喷剂外用组30人、针药结合组24人,并参照以下方法加以研究：西医诊断标准：参照西方医学院校皮肤专科书籍,于1990年由C. E. Orfanos与R. Happle主编的Hair and Hair Diseases(头发与头发相关疾病)之诊断标准：(1) Patient hair-loss pattern should exhibit the clinical male and female modeling pattern.(For male and female hair-loss pattern, please see Fig图2and Fig图3,respectively.)(患者的脱发进展应与男性、女性临床脱发表现之型态图相同,男见图2、女见图3。)(2) Gradual time course of hair loss and progressive transformation of terminal hairs into intermediate, vellus, and finally lanugo hairs.(病程缓慢,头发末梢逐渐变得稀少纤细,颜色转淡,最后变成疏软而淡色的细毛。)(3) Hereditary predisposition in the family with simultaneous presence of other symtoms of SAHA syndrome (seborrhea, acne, hirsutism, alopecia) in women.(女性患者常有家族史,如脂溢性皮炎、痤疮、体毛过剩、脱发等。)中医诊断标准：参照人民卫生出版社高等医药院校统编教材《中医外科学》脂溢性脱发诊断标准为准。临床症状：先从前额的鬓角开始,经过徐缓,头发逐渐细软、稀疏、脱落、秃发。数十年后,额上和顶上头发可完全脱光。皮肤光滑,毛孔缩小或遗留有少量细毛,两枕部和两侧颞部仍保留正常。操作方法：(1)齐刺法组：局部选穴采用安旗牌无菌单手针灸针,见附图6(生产厂家：台湾台北市忠孝东路7段570号4F,型号：单手型,规格30G X1.0-1.5)。患者取坐位,在选好的穴位上做常规消毒后,用安旗牌无菌单手针进针,行针手法采用抽添法与针向迎随补泻法操作,脂溢性脱发的部位按实际大小选择进针位置,在脱发平均范围内使用齐刺,针身与头皮呈30°夹角,快速将针刺入头皮下,当针尖刺到帽状腱膜下层时,指下感到阻力减小,然后使针与头皮平行,继续进针,患者以感觉头皮有麻胀感为止,针尖方向迎着经脉走向平刺,由于脱发的部位因人而异,选穴时依照经脉所过主治所及,随脱发部位按经在太阳膀胱经、督眽、少阳胆经上取穴,面积大者则按部位分布涵盖经络针刺,先在所属主要经络上顺着经络走向针刺一针,在针刺部位两旁再分别左右平行与主针同向或逆向各刺入一针。辅助整体选穴按辨证分型为四型各有不同,以体现中医因人而异的治疗特色,湿热熏蒸者取合谷、丰隆、足三里、阴陵泉、后溪、腕骨等…以健脾去湿、清热泻火；血热风燥(包含血虚风燥)者取合谷、曲池、血海、太冲、腕骨、足三里等…以疏风清热、养血润燥；肝肾不足(包含肝肾阴虚)者取太溪、照海、太冲、足三里、三阴交、合谷等…以健脾益胃、补益肝肾；血瘀毛窍者取合谷、大椎、足三里、血海、太冲、三阴交、百会、前顶、通天等…以疏通局部毛窍并活血化瘀。进针得气后不再行针,每次留针60分钟,每2日针刺1次,20天为1个疗程,共观察三个疗程。(2)喷剂外用组：患者取坐位,在脱发部位上做常规清洗后,用天佑中医诊所乌须生发喷剂,见附图1(组成：侧柏叶、骨碎补、何首乌等),喷抹患处,待局部充分湿润后,嘱患者自行使用大拇指指腹按揉头皮直至有发热感为度,增加患处对药物的吸收。每日喷3次,20天为1个疗程,共观察三个疗程。(3)针药结合组：操作同齐刺法组和喷剂外用组,如针刺与喷药同时进行,则先针刺后喷药,每2日针刺1次,喷药每日3次,20天为1个疗程,共观察三个疗程。观察内容：脱发(根)数/日、油腻性、瘙痒和脱屑程度,治疗前后各记录一次,并采用打分法以积分多少用作衡量治疗效果的指标。方法如下：脱发：无头发脱落记0分,<30根/日记作2分,30-60根/日记作4分,61-100根/日记作6分,>100根/日记8分。瘙痒：无瘙痒记0分,轻度记2分,中度记4分,重度记6分。油腻性：适中记0分,少量(两天不洗显油腻)记2分,中等量(一天不洗显油腻)记4分,明显(头发油腻腻光亮)记6分。脱屑：无脱屑记0分,轻度记2分,中度记4分,重度记6分。注：计算公式(尼莫地平法)为：[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]X100%。疗效评定标准：参照中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》第3辑。痊愈：毛发停止脱落,脱发全部长出,其分布密度、粗细、色泽与健发区相同,皮脂分泌恢复正常,或症状、体征积分减少≥95%。显效：毛发停止脱落,脱发再生达70%以上,其分布密度、粗细、色泽均接近健发区,皮脂分泌明显减少,或症状、体征积分减少≥70%,<95%。有效：毛发停止脱落,脱发再生达30%以上,包括细毛及白发长出,或症状、体征积分减少≥35%,<70%。无效：脱发再生不足30%或毛发仍继续脱落,上述症状、体征无明显改善,或积分减少<35%。统计方法：所有数据均输入Microsoft Office Excel2010统一整理,并导入SPSS17.0For Windows统计分析软件进行数据管理和统计分析,计数资料采用卡方(x2)检验,计量资料用均数±标准差(x±S)表示,三组之间用方差分析(F检验),组的自身前后比较用t检验,正态分布的计量资料用Q检验,不符合正态分布用秩和检验,以P<0.05为有统计学意义、P<0.01为有显着统计学意义。研究结果：(1)脂溢性脱发发病率男女比例约为9：1,且以18-30岁为最多,与传统发病多为青年男性的理论相符,男性发病率高于女性,好发于白领脑力劳动者。(2)脂溢性脱发病程从未满1年到5年以上均有,为难治性疾病,缠绵难愈,病程较长。(3)脂溢性脱发患者中男性湿热熏蒸人数为最多。(4)脂溢性脱发患者生活习惯与抽烟喝酒密切相关。(5)脂溢性脱发与患者食用乳制品、油炸品、烧烤、西式糕点甜品、西式快餐的次数密切相关。(6)使用的洗发水是否含硅灵与脂溢性脱发的发病没有密切关系。(7)过晚就寝与脂溢性脱发密切相关。(8)治疗第一个疗程后,齐刺法组有效率为61.5%；喷剂外用组效率为56.7%；针药结合组有效率为66.7%。三组总和平均有效率为61.3%。(9)治疗第二个疗程后,齐刺法组有效率为84.6%；喷剂外用组有效率为76.7%；针药结合组有效率为91.7%。三组总和平均有效率为83.8%。(10)治疗第三个疗程后,齐刺法组有效率为96.2%；喷剂外用组有效率为96.7%；针药结合组有效率为100.0%。三组总和平均有效率为97.5%。(11)治疗脂溢性脱发的过程中,均以齐刺法配上乌须生发喷剂疗效最好。三个疗程后,齐刺法配上乌须生发喷剂疗效优于单纯使用齐刺法,或是单纯外用乌须生发喷剂。(12)不论是齐刺法、喷剂外用法还是针药结合法治疗脂溢性脱发临床均有很好的疗效。(13)使用齐刺法治疗脂溢性脱发与乌须生发喷剂治疗脂溢性脱发,疗效没有差异。(14)不论病程长短,使用齐刺法、喷剂外用法或针药结合法治疗脂溢性脱发均有疗效。(15)齐刺头部穴配合乌须生发喷剂治疗脂溢性脱发,临床上无任何不良反应与副作用。结论：根据针对加拿大温哥华地区患者所收集到的相关资料显示,脂溢性脱发与患者食用当地特色饮食(乳制品、油炸品、烧烤、西式糕点甜品、西式快餐)的次数密切相关。不论病程长短,使用齐刺法、喷剂外用法或针药结合法治疗脂溢性脱发均有良好的疗效,且临床上无任何不良反应与副作用,充分体现了中医的治疗特色,值得大力推广。