【摘 要】
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目的:探讨经皮穴位电刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS）对行全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）老年患者围术期神经认知障碍（perioperative neurocognitive dysfunction,PND）及术后康复的影响。方法:2018年12月至2019年10月,纳入80例于山西
【基金项目】
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“山西省卫生健康委科研课题（编号:2019043）”经皮穴位电刺激对老年髋部骨折患者围术期血清炎性因子、S-100β蛋白及神经认知功能的影响,研究经费5（万）； “山西省研究生教育创新项目（编号:2019SY284）”经皮穴位电刺激对老年髋部骨折患者术后早期认知功能的影响,研究经费0.25（万）；
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目的:探讨经皮穴位电刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS）对行全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）老年患者围术期神经认知障碍（perioperative neurocognitive dysfunction,PND）及术后康复的影响。方法:2018年12月至2019年10月,纳入80例于山西医科大学第二医院行单侧TKA患者,65～80岁,随机分为对照组（C组）和TEAS组（T组）。最终有66人完成本研究,C组32例,T组34例。在麻醉实施前30min,T组于风池穴、双侧内关穴及合谷穴行TEAS至缝皮结束;C组于相同穴位贴电极片,连接治疗仪,但不予电刺激治疗。采用相应神经心理学方法评估两组患者术前1d（t0）、术后1d（t1）、出院当天（t2）、术后1月（t3）及术后半年（t4）PND的发生情况。分别于麻醉前30min（T0）、术后6h（T1）、术后24h（T2）采集外周血标本2ml,离心并测定血清中白介素1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）及S100-β蛋白的浓度。并分析此三种炎性因子及S100-β蛋白与PND发生情况的相关性。记录两组患者术后6h、12h、24h、48h静息时疼痛视觉模拟（VAS）评分,术后首次下地活动时间及当时的VAS评分,术后48h内患者自控静脉镇痛（PCIA）泵的使用和恶心、呕吐的发生情况,以及术后48h15项恢复质量（QoR-15）评分。结果:术前及围术期基本资料两组患者间无明显差异（P>0.05）。t1及t2时PND发生率T组较C组低（P<0.05）;其中,t1时刻C组有12例发生PND,发生率为37.5%,T组有5例发生PND,发生率为14.7%（X2=4.479,P=0.034）;t2时刻C组有9例发生PND,发生率为28.1%,T组有3例发生PND,发生率为8.8%（X2=4.128,P=0.042）;t3及t4时PND发生情况两组间未见明显差异（P>0.05）。与T0比较,T1与T2时血清炎性因子IL-1β、IL-6、TNF-α及S-100β蛋白水平显著升高（P<0.05）;与C组比较,T组T1与T2时炎性因子IL-1β、IL-6、TNF-α及S-100β蛋白水平较低（P<0.05）。且以上血清学指标在T1及T2时与t1及t2时PND的发生情况均存在不同程度的正相关关系。术后12h及24h静息时VAS、术后首次下地活动时间及VAS评分、术后48h内镇痛泵按压次数、恶心呕吐发生率T组均较C组低（P<0.05）;术后48h QoR-15评分T组较C组高（P<0.05）;术后6h及48h静息时VAS评分两组间无差异（P>0.05）。结论:经皮穴位电刺激风池、内关及合谷穴可抑制术后早期炎性因子及S100-β蛋白的释放,从而降低全膝关节置换术老年患者PND的发生率。经皮穴位电刺激辅助麻醉使老年TKA患者术后镇痛效果进一步增强,同时降低不良反应的发生,有利于患者术后早期功能锻炼,提高总体恢复质量,对改善术后康复具有积极意义。
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