前言：急性胰腺炎是一种临床过程及结果比较多变的疾病，约20%的急性胰腺炎患者临床经过严重。而且重症急性胰腺炎患者病死率达到10-30%。目前，在美国，每年有超过22万的急性胰腺炎患者被收住入院，且急性胰腺炎已居胃肠疾病相关住院的首位。而且发病率也在不断增长，尤其是重症急性胰腺炎。尽管急性胰腺炎在治疗上有了很大的进展，但病死率仍然较高。然而，有研究者认为特异有效的治疗方法至少部分依赖于精确的分类。急性胰腺炎严重程度的精确分类对于临床工作及研究都是很重要的。在临床工作中，精准的分类对于确定疾病严重程度，密切关注疾病临床过程及临床决策都是很有价值的。在临床研究中，对于纳入临床试验研究对象的准确性具有重大意义。急性胰腺炎按照传统的1992年Atlanta严重程度分类分成轻症急性胰腺炎及重症急性胰腺炎。2012年分类学家对Atlanta严重程度分类进行了修正，分为3类：轻症急性胰腺炎，中度急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。研究目的：本研究的目的就是应用上述两种亚特兰大分类系统进行回顾性研究。对急性胰腺炎的1992年亚特兰大分类和2012年亚特兰大分类的临床结果进行比较，进一步评价这两种分类系统。因轻症急性胰腺炎分类标准未发生改变，故本研究只对重症急性胰腺炎做比较。另外，我们还建议将胰腺坏死感染和持续性器官衰竭同时作为2012年亚特兰大分类的重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）的评定标准。方法：上海长海医院、南昌大学第一附属医院是国内最大的，以内科治疗为主的2个重症急性胰腺炎诊疗中心。收集上述2个中心收治的重症急性胰腺炎患者资料（2005年1月至2012年12月），共2154例。将收集到的重症胰腺炎患者（1992年Atlanta分类）按照2012年Atlanta分类重新分类成中度重症急性胰腺炎（Moderate severe acute pancreatitis，MSAP）及SAP。比较各组间的一般状况，病因，严重程度评分，器官衰竭，治疗情况，住院时间，院内死亡率等指标。结果：急性胰腺炎的病因仍以胆源性为最常见，约占60.4%。2012年亚特兰大分类标准的SAP组与MSAP组比较，Ranson评分，APACHEII评分，BISAP评分和Marshall评分均显著增高，且P值<0.00，病情明显较重，差异均有统计学意义。重症急性胰腺炎（2012年亚特兰大分类）器官功能衰竭发生率明显增高，均为持续性器官衰竭（>48小时）。中度重症急性胰腺炎的总体器官衰竭发生率为33.5%，均为一过性器官衰竭（<48小时）。1992年的亚特兰大分类的重症急性胰腺炎器官衰竭的发生率为50.2%。它的发生率较2012亚特兰大分类的重症急性胰腺炎组明显减少，较中度重症急性胰腺炎发生率增高。三组间均是呼吸衰竭发生率最高。2012年亚特兰大分类的重症急性胰腺炎患者的重症监护病房监护需要率，血液净化需要率，机械通气需要率，空肠营养需要率，介入引流需要率，均明显高于中度重症急性胰腺炎患者。且前者周期比后者长。重症急性胰腺炎患者的住院时间也长于中度重症急性胰腺炎，前者院内死亡率（23.2%）明显高于后者（4.8%）。合并感染的重症急性胰腺炎（2012年修正的Atlanta分类）组患者病死率达到41.1%，显著高于中度重症急性胰腺炎（2012年修正的Atlanta分类）组的5.9%。胰腺相关感染，器官功能衰竭及全身炎症反应综合征是院内死亡率的危险因素。总结：2012年亚特兰大分类能够更好的反应病情严重程度，但是未将胰腺感染因素具体纳入胰腺炎分类中。我们建议将2012年修正的Atlanta分类中重症急性胰腺炎的诊断应将胰腺感染同时纳入诊断标准；而不仅仅将持续的器官衰竭作为主要的判别标准。或许能够更好，更精确的反应病情严重程度和临床过程，为临床工作和研究工作带来更大益处。然而此建议还需要大量的前瞻性研究来证实。