论文部分内容阅读
背景随着我国经济的发展,人均寿命的延长,随着社会老龄化趋势和人们生活方式的改变,冠心病心绞痛的发病率和病死率亦呈上升趋势,严重威胁着人们的生命和生存质量。近年来大量实验室和临床证据均已证明,慢性炎症是动脉粥样硬化发生、发展的重要机制,炎症反应在冠心病的发病机制中占有重要地位。老年患者是一类特别的人群,在患冠心病的同时往往合并多器官病变,对药物的耐受性较差。在西药常规药物治疗有效的基础上,中医药具有副作用少,安全性高等特点。目的观察研究益气活血祛痰法对老年冠心病患者的症状、中医症候的改善及其治疗前后CRP、IL-6、TNF-α指标的变化,以及对生活质量的影响。方法采用前瞻性随机对照的临床试验方案进行研究。选择纳入符合冠心病心绞痛诊断标准患者共60例,按照1：1的比例随机分组成治疗组和对照组,在给予西医常规治疗的基础上再分别给予益气活血祛痰中药(温胆汤合血府逐瘀汤加减)治疗,疗程为4周。在治疗前后观察心绞痛症状、心电图疗效、中医症候、血脂(TC、TG、LDL、HDL)、炎症指标C反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)及生活质量(SF-36及SAQ)的变化。结果心绞痛疗效：治疗后,治疗组的总有效率为90%,明显优于对照组的63.3%,两组具有显著性差异(P<0.05)。心电图疗效：治疗组和对照组心电图的总有效率分别为86.7%和76.7%,但两组比较无显著性差异(P>0.05)中医症候：两组中医证候积分均有明显改善(P<0.05),尤以治疗组改善程度明显优于对照组(P<0.01)。中医症候临床疗效方面治疗组总有效率为86.7%,明显优于对照组的63.3%,两组具有显著性差异(P<0.05)。血脂变化：治疗后,治疗组胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)明显下降(P<0.05),对照组虽有降低,但无显著差异(P>0.05),与对照组治疗后比较,均有显著性差异(P<0.05)。治疗组高密度脂蛋白(HDL)虽有升高,但无显著差异(P>0.05),对照组较前降低,也无临床意义(P>0.05),治疗组优于对照组。CRP、IL-6、TNF-α变化：治疗后,治疗组CRP、IL-6有明显降低,有显著性差异(P<0.05)。对照组数值虽有降低,但无显著差异(P>0.05)。TNF-α治疗组和对照组数值均有下降,两组均有显著性差异(P<0.05),但治疗组数值下降更低,治疗组优于对照组。生活质量变化：在生活质量(SF-36)表评分中,治疗组和对照组在治疗4周后在生理功能、总体健康、精力、情感职能、精神健康、健康变化上均有明显改变,有统计学意义(p<0.05),治疗组在生理功能、总体健康、精神健康变化更明显,有显著统计学意义(p<0.01)；在生理职能、身体疼痛、社会能力等方面,治疗组有统计学意义(P<0.05),对照组无统计学意义(P>0.05),治疗组优于对照组。在西雅图量表(SAQ)评分中,治疗组和对照组治疗后评分均明显高于治疗前评分,有统计学意义(P<0.01)。结论益气活血祛痰法能有效改善老年冠心病患者的临床症状,尤其是临床症状缓解及中医证候积分改善方面明显优于单纯西药治疗组,有较好的临床疗效。能有效降低TC、LDL、TG,升高HDL的作用,且能显著降低CRP水平,并抑制IL-6、TNF-α释放,有一定的抗炎症作用,同时在老年冠心病患者生理职能、身体疼痛、社会能力、生理功能、总体健康、精神健康等方面改善更明显。