论文部分内容阅读
目的:基底动脉粥样硬化性狭窄是起后循环脑梗死的重要原因之一,与后循环其他血管病变比较,基底动脉病变所致的后循环脑梗死预后更差。本研究的目的是分析动脉粥样硬化性基底动脉狭窄患者脑梗死的相关危险因素。方法:连续收集2017年9月至2019年4月于我院收治的基底动脉粥样硬化性狭窄≥50%的患者。基于磁共振血管造影(Magnetic resonance angiography,MRA)评估基底动脉狭窄、颅内段椎动脉狭窄程度、是否伴发胚胎型大脑后动脉、有无颅内段椎动脉发育不良以及后循环侧支循环状态。根据颈部血管超声评估颅外段椎动脉狭窄及颅外段椎动脉发育不良。在常规磁共振上评估陈旧性腔隙性脑梗死及脑白质高信号(white matter hyperintensity,WMH)的严重程度。记录患者的人口数据资料、脑血管病危险因素及相关化验检查。根据有无基底动脉供血区脑梗死将纳入患者分为梗死组和无梗死组。比较基底动脉狭窄患者脑梗死组与非梗死组的一般资料及影像学资料。基底动脉血流信号中断或未显影的患者采用BATMAN评分(Basilar Artery on Computed Tomography Angiography)评估后循环侧支循环。比较基底动脉未显影患者脑梗死组与非梗死组的一般资料及影像学资料。结果1.纳入基底动脉狭窄患者175例,基底动脉供血区脑梗死组122例(69.7%),无脑梗死组53例(30.3%),年龄71.00(63.00,79.00)岁,其中男性106例(60.6%),女性69例(39.4%)。2.与无脑梗死组比较,基底动脉供血区脑梗死组入院收缩压(160mm Hg vs149mm Hg,P=0.002)和入院舒张压(87 mm Hg vs 79 mm Hg,P=0.006)较高;伴发胚胎型大脑后动脉比例较低(43.4%vs.66.0%,P=0.006)。脑梗死组的腔隙性脑梗死评分2分(病灶数目≥4个)的比例(49.2%vs.18.9%,P=0.001)和中重度WMHs(3～6分)的比例(64.8%vs.37.7%,P=0.001)明显高于无梗死组。多因素Logistic回归分析显示,与无脑梗死组比较,脑梗死组的入院舒张压较高(OR=2.438,95%CI 1.094-5.435,P=0.029);伴发胚胎型大脑后动脉的比例较低(OR=0.378,95%CI 0.179-0.801,P=0.011);腔隙性脑梗死评分为2分(OR=2.563,95%CI 1.094-6.003,P=0.030)及中重度WMHs(OR=2.473,95%CI1.144-5.345,P=0.021)与基底动脉供血区脑梗死的发生独立相关。3.MRA上基底动脉血流信号中断或者未显影的患者64例,平均年龄(68.91±11.52)岁,其中男性42例(65.6%),女性22例(34.4%);基底动脉供血区脑梗死组48例(75%),无脑梗死组16例(25%),BATMAN评分的中位数为6.00(5.00,7.00)。基底动脉供血区脑梗死组BATMAN评分<7分的比例(68.8%vs.25.0%,P=0.002)、腔隙性脑梗死评分2分(病灶数目≥4个)的比例(43.8%vs.12.5%,P=0.024)和重度WMHs(3～6分)比例(54.2%vs.25.0%,P=0.043)均明显高于无梗死组。多因素Logistic回归分析显示,BATMAN评分<7分是基底动脉血流信号中断或未显影患者基底动脉供血区脑梗死的独立危险因素(OR=0.134,95%CI 0.030-0.604,P=0.009)。结论:1.基底动脉狭窄患者脑梗死组伴发胚胎型大脑后动脉的比例低于非脑梗死组。2.腔隙性脑梗死评分2分(病灶数目≥4个)、中重度WMHs(3～6分)和侧支循环不良(BATMAN评分<7)是基底动脉狭窄患者发生脑梗死的独立危险因素。