目的:糖尿病(diabetes mellitus,DM)的患病率正在逐年上升,已严重危害全人类健康,成为一种流行性非传染性疾病。糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一,也是糖尿病患者主要致死原因,如何有效防治糖尿病肾病发生、发展是摆在医学工作者面前的一个重要工作。在糖尿病肾病的病理生理过程中糖代谢紊乱、脂代谢异常、肾脏血流动力学异常、氧化应激等起了很重要的作用,高血糖可激活多元醇通路,使葡萄糖大量转化为山梨醇,通过渗透性作用对细胞产生损伤,影响肾小球和肾小管功能。脂代谢紊乱,可使过多的脂肪沉积于非脂肪细胞,泡沫细胞增多,沉积于肾小球,加重肾小球硬化,可使血粘度增加,降低纤溶系统作用,易出现肾小球毛细血管的血栓栓塞,可减少肾脏血流,出现肾小管损伤及肾小球硬化。肾内RAS系统的激活,特别是肾素血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)表达增多,能刺激转化生长因子β(transforming growth factor,TGF-β)在肾内的表达及其受体的上调,使肾小球上皮细胞、系膜细胞、近曲小管上皮细胞及成纤维细胞外基质蛋白分子生成增加,还能阻止新合成的细胞外基质降解,细胞外基质逐渐积聚,加速肾小球硬化,同时还能破坏肾小球滤过屏障,促进肾小管-间质纤维化。活性氧簇(reactive oxygen species,ROS)等自由基在糖尿病代谢紊乱时可产生过多,产生增多,其可作为第二信使可调节蛋白激酶C、丝裂原激活蛋白激酶类等,进而引发一系列级联反应,使足细胞、肾小球基底膜电荷屏障逐渐受损,进而出现蛋白尿。糖尿病临床肾病期时,尿蛋白量显著增多,高滤过状态可导致肾小管上皮细胞、肾小球内皮细胞受损,使滤过屏障功能下降,加剧尿蛋白形成,最终发展为终末期肾衰竭,严重威胁人类的健康。及时有效的减少尿蛋白排泄可延缓糖尿病肾病的进展,因此在临床工作中糖尿病早期肾病的诊断与治疗很重要。贝那普利通过减轻“高灌注、高压力、高滤过”状态及抑制肾小球系膜细胞及基质增生减少尿蛋白漏出,而黄葵胶囊通过抗炎、抗氧化、抑制血小板聚集、改善微循环、修复电荷屏障等减少尿蛋白漏出。本研究通过观察60例糖尿病早期肾病患者来比较单用贝那普利与黄葵胶囊联合贝那普利治疗糖尿病早期肾病的临床疗效,进一步探讨糖尿病肾病的发病机制和黄葵胶囊、贝那普利对糖尿病患者肾脏保护作用。方法:1按纳入和排除标准选取河北省安平县人民医院内分泌科门诊病人中糖尿病早期肾病患者60例,随机分为对照组和观察组,每组各30例。两组患者均制定糖尿病饮食方案和口服降糖药物方案,优质低蛋白饮食(蛋白质的摄入量宜限制在每日每公斤体重0.6g),给予合理的热量,口服双胍类(二甲双胍肠溶片)、磺脲类或非磺脲类促泌降糖药物(格列美脲片、格列吡嗪、瑞格列奈等)、α糖苷酶抑制剂(阿卡波糖等)和增敏剂(吡咯列酮)等,并排除胰岛素应用者,糖化血红蛋白要求小于9.0%,血糖控制不佳者要求2周内达标:目标值为空腹血糖小于7.0mmol/L,餐后2小时血糖小于10.0mmol/L,血压控制不佳者,加用降压药使血压控制小于或等于140/80mm Hg。对照组使用贝那普利(北京诺华制药有限公司,国药准字H2030514)10毫克1/日口服。观察组在对照组基础上加用黄葵胶囊(江苏苏中药业集团股份有限公司,国药准字Z19990040,规格0.5g/粒)2.5g 3/日口服。分析指标包括一般资料(年龄、性别、病程、身高、体重、体重指数)的比较,治疗12周前后尿微量白蛋白排泄率(Um Alb)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、肾功能(SCr、BUN)及血脂四项:总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-c)和高密度脂蛋白(HDL-c)的变化。2统计学处理采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析,所有计量资料均以(sx?)表示,计数资料采用卡方检验。对照组和观察组计量资料治疗前后数据差值比较均采用t检验,P﹤0.05表示差异有统计学意义。结果:1观察组和对照组患者一般资料比较:病程、性别、年龄、身高、体重、体重指数无显著性差异(P>0.05),具有可比性。治疗前收缩压、舒张压、Hb A1c、TG、TC、、LDL-c和HDL-c均符合正态分布资料。2观察组和对照组Um Alb、SCr、BUN较其治疗前均显著降低(P﹤0.05)。3观察组患者Um Alb、SCr、BUN在治疗前后的差值显著大于对照组(P﹤0.05)。也就是说治疗后观察组Um Alb、SCr、BUN较对照组明显降低。结论:1贝那普利、黄葵胶囊联合贝那普利治疗糖尿病早期肾病均可明显减少尿微量白蛋白排泄率,降低血肌酐、血尿素氮水平,改善肾功能。2黄葵胶囊联合贝那普利治疗糖尿病早期肾病比单用贝那普利治疗糖尿病早期肾病可获得更好的临床疗效,值得临床推广。