论文部分内容阅读
目的观察扶正解毒方联合熊胆粉治疗儿童持续性、慢性免疫性血小板减少症(Inmmune thrombocytopenia,ITP)合并肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)感染的临床疗效。以ITP患儿多易合并MP感染为基本出发点,结合余惠平教授临床应用熊胆粉治疗这类疾病的有效临床经验,研究扶正解毒方联合熊胆粉治疗ITP合并MP感染患儿的临床疗效以及对患儿各项临床症状的改善情况,并分析扶正解毒方和熊胆粉的作用机制,为中医药治疗ITP合并MP感染提供更广泛、更安全的治疗方法。方法将2018年10月至2019年10月在东直门医院儿科余惠平教授门诊收治的符合持续性、慢性ITP合并MP感染的患儿作为研究对象,共60例,随机分为A、B组,每组30例,A组以扶正解毒方联合熊胆粉为干预措施;B组以扶正解毒方联合阿奇霉素进行干预,每组均观察8周。通过检测外周血常规、记录中医证候积分量表及出血分级量表,并分别统计分析每组治疗2周、4周、6周、8周的各项指标,研究扶正解毒方和熊胆粉的临床疗效;通过观察治疗前后各指标和症状的变化,探讨扶正解毒方联合熊胆粉的作用机制。结果试验组完成病例30例,对照组完成30例,共60例。1、试验组30例,男14例,女16例,年龄(1-10)岁,平均(5.57±2.57)岁,ITP病程(6-36)个月,平均(18.57±7.83)个月,治疗前血小板平均计数(37.80 ± 16.35)×109/L,出血分级(1.87±0.346)。对照组男17例,女13例,年龄(2-13)岁,平均(5.47 ± 3.00)岁,ITP病程(6-40)个月,平均(19.13 ± 10.00)个月,治疗前血小板平均计数(42.03±20.35)×109/L,出血分级(1.94±0.183)。两组患者入组时性别、年龄、ITP病程、血小板计数、出血分级等一般资料进行比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2、扶正解毒方加熊胆粉治疗的临床疗效肯定,且伴随治疗疗程的增加,总有效率逐渐提高。试验组治疗2周、4周、6周、8周的有效率分别是13.33%、30%、43.33%、50%;对照组治疗2周、4周、6周、8周的总有效率分别为6.67%、20%、30%、23.33%,试验组的有效率明显高于对照组,说明对于ITP合并MP感染的患儿,扶正解毒方联合熊胆粉治疗的疗效优于扶正解毒方联合阿奇霉素。3、试验组和对照组肺炎支原体感染疗效比较:试验组的疗效率明显优于对照组,两组比较,差异显著,具有统计学意义(Z=-3.377,P=0.001<0.05)。4、两组MP-IgM转阴率比较:治疗8周后,试验组肺炎支原体抗体转阴19人、弱阳性2人,仍为阳性者4人,转阴率63.33%;对照组肺炎支原体抗体转阴13人,弱阳性6人,仍为阳性者2人,转阴率43.33%,试验组转阴率较对照组高,两组比较,差异显著,具有统计学意义(Z=-2.12,P=0.034<0.05)。5、试验组和对照组在治疗前后血常规指标变化:治疗前试验组和对照组在白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、以及C-反应蛋白方面相比较差异不明显,无统计学意义(P>0.05),两组具有可比性。经治疗8周后,试验组血小板计数相较对照组,差异明显,具有统计学意义(P<0.05),余血常规指标较治疗前均无明显差别,不具有统计学意义(P>0.05)。在8周的疗程中,随着治疗时间的延长,试验组的血小板计数呈现逐渐上升的趋势,对照组的血小板计数有明显波动,且有下降趋势,说明扶正解毒方联合熊胆粉治疗不仅能够有效提高血小板计数,而且相较对照组,能够平稳有序的提升血小板计数,但对于患儿血常规感染指标改善不明显。6、两组中医证候疗效比较:试验组疗效率为73.33%,对照组疗效率56.67%。经检验,两组疗效比较,差异显著,具有统计学意义(Z=-2.232,P=0.026,P<0.05)。试验组与对照组治疗前各证候积分比较,无明显差异,不具有统计学意义(P>0.05),两组具有可比性。经治疗8周后,试验组各中医证候积分均低于对照组,两组比较差异显著,具有统计学意义(P<0.05),说明对于治疗ITP合并MP感染患儿,扶正解毒方联合熊胆粉治疗对于患儿紫斑、乏力、出血、五心烦热、咳嗽、面色、盗汗、便秘这些证候的改善作用较为明显。7、试验组和和对照组治疗前后出血分级改善情况比较:治疗前试验组和对照组出血分级比较,差异不明显,无统计学意义(P=0.167>0.05),具有可比性。治疗后两组出血分级比较,差异显著,具有统计学意义(P=0.024<0.05)。两组分别经2周、4周、6周、8周的治疗后,试验组在治疗过程中的出血分级下降程度较对照组明显,说明相较于扶正解毒方联合阿奇霉素治疗,扶正解毒方联合熊胆粉治疗对于改善ITP合并MP感染患儿的皮肤、黏膜出血证候,疗效更为显著。结论1、扶正解毒方联合熊胆粉治疗儿童持续性、慢性ITP合并MP感染临床疗效肯定,不仅能够改善ITP患儿的临床症状,平稳提升血小板计数,降低患儿出血分级,而且对于肺炎支原体感染的患儿,在很好改善MP感染相关临床症状,随着治疗时间的延长,临床疗效越来越明显,扶正解毒方联合熊胆粉无明显不良反应,可应用于临床推广。2、本试验欲探索扶正解毒方加用熊胆粉治疗对于肺炎支原体感染方面的疗效,结果显示扶正解毒方联合熊胆粉组较扶正解毒方联合阿奇霉素组对肺炎支原体抗体的转阴率更高,但由于本试验属于小样本试验,而且受到药物疗程、实验室标本检测、患儿家长依从性等因素的影响,此结果尚需进一步临床研究加以证实。