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目的:探讨充血性心力衰竭(CHF)中医辨证分型与心功能参数(左心室射血分数(LVEF)、平均左室周边缩短率(mVcf)、A峰/E峰(A/E))及循环调节肽(心钠素(ANP),内皮素(ET))的关系。
方法:将95例CHF患者分为心气虚证组,心气虚兼阴虚证组,心气虚兼血瘀证组与心气虚兼水肿血瘀证组四组,以彩色多普勒血流成像仪,ANP,ET对其进行宏观辨证与微观辨证研究,并与23例健康人的相同指标进行比较。
结果:CHF不同中医辨证分型四组患者血浆ANP、ET水平明显高于对照组(均为P<0.05)。CHF组不同中医辨证分型各组间ANP虽有差异(P<0.05),但均未有统计学意义(P>0.05)。CHF中医辨证分型各组之间ET比较差异无显著性(均为P>0.05)。四组患者左心室射血分数(LVEF),平均左室周边缩短率(mVcf)降低,舒张晚期心房收缩峰值速度和舒张早期血流峰值速度比值(A/E)比对照组显著增高P=0.003,P=0.026,P=0.000)。心气虚兼水肿血瘀证组的INEF,mVcf较心气虚证组,心气虚兼阴虚证组,心气虚兼血瘀证组明显降低(P<0.01);A/E比值较心气虚证组,心气虚兼阴虚证组,心气虚兼血瘀证组明显增高(P<0.01,P<0.01,.P<0.05)。相关分析结果显示:CHF四组中医辨证分型与LVEF、mVcf为负相关(r=-0.27,P<0.01;r=-0.23,P<0.05);与A/E呈显著正相关(r=0.524,p<0.01);与ANP,ET呈显著负相关(r=-0.043,p>0.05)。
结论:1.CHF患者中医辨证分型应以心气虚证→心气虚兼阴虚证→心气虚兼血瘀证→心气虚兼水肿血瘀证的演变规律为主,并且伴随着不同程度的左心室收缩与舒张功能障碍。其中,心气虚兼水肿血瘀证具有明显左心室收缩功能障碍。左心室舒张功能障碍则随着心气虚证→心气虚兼阴虚证→心气虚兼血瘀证→心气虚兼水肿血瘀证而逐渐加重。2.A/E有可能作为CHF不同中医辨证分型的重要依据。3.ANP、ET血浆水平逐步升高可能是CHF不同中医辨证分型的物质基础。