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目的探究亚临床甲状腺功能减退症(subclinical hypothyroidism,SH)对非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)预后的影响,并进一步探索促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、总三碘甲腺原氨酸(total triiodothyronine,TT3)、总甲状腺素(total thyroxine,TT4)对NSTEMI预后的影响。方法收集2016年1月至2018年8月就诊于河北省人民医院的NSTEMI患者370例,排除资料缺失、应用甲状腺激素、患有影响甲状腺代谢疾病、失访及非SH的甲状腺功能异常患者共105例。根据患者甲状腺激素(thyroid hormone,TH)水平将受试者分为甲状腺功能正常组(euthyroid,EU)和SH组两组:1 EU组:TSH、TT4水平在参考范围内,n=237。2 SH组:TSH>4.2 m IU/L,TT4在正常范围内,n=28。随访24.6(18.9,31.6)月。收集并观察两组的基线资料、超声心动图指标、院内心律失常事件、院内终点事件、主要终点事件(major adverse cardiovascular events,MACE)及次要终点事件发生情况。结果1基线资料比较:与EU组相比,SH组TSH水平高(P<0.001),住院期间使用硝酸酯类药物比例偏低(73%比50%,P=0.012),天冬氨酸转移酶(P=0.022)、肌酸激酶(P=0.004)、红细胞计数(P=0.030)均较低。余基线资料差异无统计学意义。2超声心动图指标比较:与EU组相比,SH组左室收缩末期内径缩小(P=0.020),余超声心动图指标差异无统计学意义。3院内心律失常事件比较:经多因素Logistic回归调整后,SH组发生窦性心动过缓(OR 9.564,95%CI 1.634-55.989,P=0.012)、心房扑动(OR 7.824,95%CI 1.652-37.055,P=0.010)、房室交界区期前收缩(OR 4.940,95%CI 1.468-16.625,P=0.010)等心律失常事件风险仍较高。4院内终点事件[院内死亡及心衰(heart failure,HF)]比较:EU与SH组差异无统计学意义。5 MACE事件(全因死亡、心源性死亡、非致命性再发心肌梗死、血运重建、恶性心律失常)比较:Kaplan-Meier生存曲线分析表明,与EU组相比,SH组无MACE事件生存率偏低,但差异无明显统计学意义(Log-rank P=0.222)。按TSH水平分为四组,结果显示,与TSH 1.59-2.89m IU/L组相比,TSH 2.90-4.20m IU/L组及TSH>4.20m IU/L组无MACE事件生存率较低,差异有统计学意义(Log-rank P值分别为P=0.022、P=0.041)。Cox单因素分析显示TT3≤1.75ng/m L与MACE事件风险增加相关(P=0.007)。将P<0.05的因素纳入多因素Cox回归后,TT4 104.34-142.63 ug/ml MACE事件发生率低(HR 0.440,P=0.046)。6全因死亡比较:多因素Cox比例风险回归模型显示,随着TT3水平增加,全因死亡风险减低(HR 0.362,95%CI 0.136-0.964,P=0.042)。7次要终点事件(HF、再次行冠脉造影术、出血、卒中、心源性再入院)及心源性再入院比较:Cox分析也表明,SH及正常范围内TSH中上三分位数(即TSH 1.59-2.89m IU/L P=0.019、TSH 2.90-4.20m IU/L P=0.030、TSH>4.20m IU/L P=0.011)发生次要终点事件的风险增加。SH组(即TSH>4.20 m IU/L)(HR2.911,95%CI 1.422-5.962,P=0.003)及中上三分位数TSH水平(TSH 1.59-2.89m IU/L P=0.007,TSH 2.90-4.20m IU/L P=0.013)也与心源性再入院风险增加有关。结论SH组患者无MACE事件生存率存在下降趋势,发生次要终点事件及心源性再入院风险增高。且SH组患者出现窦性心动过缓、心房扑动、房室交界区期前收缩等心律失常风险增高。同时,即使甲功位于正常参考范围,TSH水平的升高也与无MACE事件生存率减低及次要终点事件、心源性再入院率等风险升高有关。而正常范围内中三分位数的TT4水平则是MACE事件的保护因素。总之,提前识别SH的存在,并监测NSTEMI患者的甲状腺功能是十分必要的,有助于提前识别和管理高危患者,从而使更多的患者获益。图[2]幅;表[10]个;参[196]篇。