【摘 要】
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目的:评价肺保护性通气策略对俯卧位腰椎手术老年患者术后谵妄（POD）的影响。方法:择期全身麻醉下行腰后路减压植骨融合内固定术的患者64例,性别不限,年龄65～85岁,BMI 18.5～27.9 kg/m2,ASA分级Ι～Ⅲ级。采用随机数字表法将其分为两组（n=32）:传统机械通气组（MV组）和肺保护性通气组（LPV组）。MV组潮气量（VT）设定为8 ml/kg（预计体重,PBW）,初始通气频率12
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目的:评价肺保护性通气策略对俯卧位腰椎手术老年患者术后谵妄（POD）的影响。方法:择期全身麻醉下行腰后路减压植骨融合内固定术的患者64例,性别不限,年龄65～85岁,BMI 18.5～27.9 kg/m2,ASA分级Ι～Ⅲ级。采用随机数字表法将其分为两组（n=32）:传统机械通气组（MV组）和肺保护性通气组（LPV组）。MV组潮气量（VT）设定为8 ml/kg（预计体重,PBW）,初始通气频率12次/min;LPV组VT设定为6 ml/kg（PBW）,初始通气频率15次/min,呼气末正压（PEEP）5 cm H2O,每间隔30 mi n行一次肺复张。同时对所有患者的脑氧饱和度（r SO2）进行监测。术中维持BIS值于45～60,吸呼比1:2,吸入气氧浓度100%,氧流量2 L/mi n,通过调节通气频率使呼气末二氧化碳(PETCO2)维持于35～45 mm Hg。分别于麻醉诱导前即刻（T0）、俯卧位10 min（T1）、俯卧位60 min（T2）、术毕即刻（T3）、拔管后15 min（T4）采集桡动脉血样行血气分析,同时记录各时点r SO2值及术中脑氧去饱和的发生情况。于麻醉诱导前及术后3 d采用酶联免疫法检测血清中白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）和胶质纤维酸性蛋白（GFAP）的浓度;于术后1～3 d行护理谵妄筛查量表（Nu-DESC）评分,并记录POD的发生情况。结果:与MV组比较,LPV组T2时pH值降低,PaCO2升高,T1、T4时PaO2、SaO2、PaO2/FiO2均升高,T3、T4时r SO2值升高（P<0.05）;LPV组术后3 d血清中GFAP、IL-6浓度较MV组降低,IL-10浓度较MV组升高,脑氧去饱和与POD发生率均较MV组降低（P<0.05）。结论:小VT+低水平PEEP联合肺复张操作的肺保护性通气策略可降低俯卧位腰椎手术老年患者POD的发生率,其机制可能与减轻神经炎症反应、改善脑氧代谢有关。
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