本研究在北京市市区随机选择某一社区的常住人口,以肺功能测定作为诊断慢性阻塞性肺病(COPD)的金标准,以整群抽样、入户调查的方式对大于 40岁的 1639 人进行了流行病学调查,得到城市 COPD 病人的中西医基线资料,采用病例对照研究的方法对 COPD 患者的病因进行了推断,对 COPD 的中医证候学进行了调查研究,提出中医防治 COPD 的策略和方案。 社区 COPD 的基线资料:1.社区大于 40 岁人群的 COPD 患病率为 9.01%,平均年龄为 65.26±12.35 岁,男女比例在 1.54:1 左右, 60 岁以上患者占总病例的 77.27%。2.COPD 患者中约 45%无慢性气道炎症史,未得到诊断和相关防治方面的建议。3.病例对照研究发现,吸烟在所有可能危险因素中作用最大,开始吸烟年龄、吸烟指数、吸烟总量与 COPD 患病率相关;儿童期上呼吸道感染次数、儿童期气管炎病史与 COPD 的患病率存在线性关系;家族性呼吸病史对于COPD 具有致病作用;无机粉尘暴露是具有独立作用的危险因素,在非吸烟男性COPD 患者中,以职业暴露史所占的病因比例最大;卧室与居室是否分开,烹饪方式与疾病发病之间有相关关系。 中医证候学基线资料表明:中医症状、体征汇总发现在肺脾肾三脏虚证的分布中,肺气虚出现的频率最高,脾气虚的证候在轻中重三级患者中普遍存在,肺脾虚证贯穿于 COPD 发展过程的始终;肾阳虚、肾阴虚证和痰浊证、血瘀证在ⅡB 和Ⅲ级中分布居多。在 COPD 的发展进程中存在着由肺气虚向脾气虚和肾虚的发展趋势,在虚证程度逐渐加重的同时,实证出现频率也明显增加。ⅡB 和Ⅲ级 COPD 的中医证候表现为虚实夹杂。COPD 损伤的主要是气、阳,由阳损阴,血瘀痰浊交阻使得本病变成沉疴固疾。COPD 复合证的出现频率即较单证为多,即使在Ⅰ、ⅡA 级患者中复合证也广为存在。 中医虚证证候的病例对照研究发现: COPD 患者运动耐力下降的特点是:在运动负荷下,呼吸浅快,吸气时间短于呼气时间,类似于古人对于肾不纳气证呼吸症状的描述:动则喘甚,呼多吸少,吸气尤难。膈肌功能不全是 COPD 运动耐力下降的主要发生机制,肾不纳气证是膈肌功能不全的表现形式,以肺脾虚证表现为主的轻中度 COPD 患者已存在着运动耐力的下降,肾不纳气证在肾虚组和肺脾气虚组存在着程度上的不同,其病理本质是运动耐力的下降,是膈肌功能不全,与 COPD 气流受限、肺过度充气以及营养不良等相关。本次调查中还发现,COPD 中医虚证组营养不良发生率为 25%,呼吸肌肌力、耐力与人体营养测量指标存在相关性。由此提出补肾纳气法、健脾助运法可从不同角度改善呼吸肌的肌力耐力,从而防治 COPD 的呼吸衰竭。