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研究目的:泌尿系统结石是泌尿外科的常见病、多发病,其中肾结石和输尿管上段结石是经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗这类疾病最常用的手术方式之一,具有高效、安全、结石清除率高等特点,已在临床上广泛开展使用[1,2],但是,PCNL术后常出现一系列并发症,如出血,感染,水中毒,肾盂输尿管连接部狭窄,尿外渗等,其中感染是最严重的并发症,可危及生命,而伴有感染的全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),即证实有细菌存在或有高度可疑感染病灶,为脓毒血症。因此,当PCNL术后SIRS伴感染者即演变为尿源性脓毒血症,大大增加了患者病死率、住院时间及治疗费用。在关于PCNL的研究中,尿源性脓毒血症是报道最多的围手术期死亡原因,因此受到越来越多的泌尿外科医生及麻醉医生的关注[3]。有文献报道,约有21.0～32.1%的患者术后并发发热症状,约有0.3～4.7%患者进展成为尿源性脓毒血症,进而成为感染性休克或多器官功能衰竭,甚至死亡[4,5]。本研究通过556例行PCNL的患者进行回顾性分析,以了解PCNL术后发生全身炎症反应综合征的危险因素,探讨围手术期的麻醉相关因素及防治策略。研究方法:通过采集2015年3月1日～2016年2月29日556例在我院行经皮肾镜碎石术的肾结石患者的病历资料,选取性别、糖尿病史、尿常规及尿培养结果、结石手术史、术中低血压、铸型结石、术前肾积水、年龄、术前肌酐、结石大小、手术时间、术中补液量、拔管时间、恢复室体温(患者刚入复苏室时所测量的体温)等因素,应用logistic回归分析的方法研究经皮肾镜碎石术后发生全身炎症反应综合征的高危因素及麻醉相关因素。研究结果:本研究共纳入556例患者,共有81例(14.6%)患者术后发生了 SIRS。其中非SIRS组(475例)的男性293例,女性182例,平均年龄52.84±11.31岁;包括铸型结石3例,术前尿常规阳性414例;尿培养阳性率51例,血肌酐89.46±46.49U/L,结石直径1.54±0.75cm,肾积水374例。SIRS组(81例)的男性40例,女性41例,平均年龄52.71±11.33岁;铸型结石12例,术前尿常规阳性73例;术前中段尿培养阳性率24例,血肌酐106.18±91.15U/L例,结石直径1.78±0.73cm,肾积水62例。麻醉及复苏情况:非SIRS组(475例)术中低血压发生率115例,术中补液量1158.69±350.38ml,手术时间61.86±21.61min,拔管时间30.45±21.66min,复苏室体温平均36.102±0.506℃。SIRS组(81例)术中低血压发生率40例,术中补液量1018.52±320.59ml,手术时间70.51±30.5min,拔管时间31.37±19.26min,复苏室体温平均35.998±0.589℃。单因素logistic回归分析发现术前肌酐是否异常、结石大小、是否铸型结石、是否中段尿培养阳性、是否女性、是否尿常规阳性、是否有术中低血压、术中补液量、手术时间及恢复室体温共10个因素的P值<0.1(以P值=0.1为限,>0.1需剔除)。再选取这10个因素做多因素logistic回归,结果显示术前肌酐异常、结石大小、铸型结石、中段尿培养阳性及术中低血压是PCNL术后发生全身炎症反应综合征的高危因素。研究结论:术前肌酐异常、结石大小、铸型结石、中段尿培养阳性及术中低血压是PCNL术后发生全身炎症反应综合症的高危因素,从而根据麻醉相关因素着手,加强围手术期的麻醉监管,提高防治策略的认识。