研究目的:1.以循证医学为依据,构建医护一体化的肝移植加速康复实施方案。2.通过临床应用研究,评价医护一体化的肝移植加速康复实施方案对肝移植受体术后恢复的影响。研究方法:本研究主要分两部分:第一部分:肝移植加速康复实施方案的构建1.证据检索 以“liver transplantation/orthotopic liver transplantation”、“enhanced recovery after surgery/ERAS”“fast track surgery/FTS”为英文关键词;以“肝移植/肝脏移植/原位肝移植”、“术后加速康复/加速康复外科/快速康复”等为中文关键词,检索 Pubmed、Cochrane library、BMJ Best Practice、Joanna Briggs Institute(JBI)循证卫生保健数据库、相关指南网(ERAS协会网站)和中国生物医学文献数据库内有关术后加速康复的所有临床实践指南、系统评价和证据总结,检索时限为1997年1月至2015年2月。2.纳入文献基本情况本研究纳入文献的标准:临床实践指南、系统评价和基于原始研究的证据总结。排除标准:质量等级为低级的所有证据。初检共获得58篇文献,经逐层筛选后,共纳入6篇相关文献,其中指南3篇、系统评价3篇(见文献筛选流程图);另外纳入4篇随机对照研究。3.证据综合循证医学证据质量等级和推荐强度等级按GRADE系统,证据等级分为高、中、低、极低;推荐等级分为强烈推荐和一般性推荐,形成最佳证据总结,把证据内容与临床实践相关联,最终构建肝移植加速康复实施方案,见表 2.1。第二部分:肝移植加速康复实施方案的应用研究1.研究对象回顾性收集2012年2月至2015年2月期间,本院肝胆胰外科行肝移植传统围手术期管理的26例受体的临床资料作为对照组,前瞻性收集2015年3月至2017年12月接受肝移植加速康复实施方案的36例受体的临床资料作为实验组。2.研究方法对照组采用传统的围手术期护理方案,实验组采用肝移植加速康复实施方案。3.评价指标两组术后并发症发生率及并发症等级;术后早期恢复情况(气管插管留置时间、胃管留置时间、导尿管留置时间、首次下床活动时间、首次肛门排气时间);术后ICU时间、术后住院时间、出院后30 d内再入院率;住院费用。研究结果:1.构建了医护一体化肝移植加速康复实施方案,见表2.1。2.肝移植加速康复方案的实施减少了肝移植术后并发症的发生率,降低了并发症等级。实验组术后并发症发生率为88.9%,对照组为92.3%;并发症等级中,实验组Ⅲ～Ⅴ级并发症发生率为38.9%,较对照组80.8%有显著降低,差异有统计学意义(p=0.002)。3.通过肝移植加速康复方案的实施,肝移植受体术后恢复进程加快,气管插管留置时间缩短,差异有统计学意义(p<0.05),胃管留置时间、导尿管留置时间缩短,首次下床活动时间、首次肛门排气时间提前,差异均有统计学意义(p≤0.001)。4.肝移植加速康复方案的实施缩短了肝移植受体术后ICU时间及术后住院时间,差异有统计学意义(p<0.001);出院后30d内再入院率差异无统计学意义(p>0.05)。5.肝移植加速康复方案的实施降低了肝移植受体的住院费用,由平均264300.00元降低至211440.65元,差异有统计学意义(p<0.05)。结论:1.基于循证的医护一体化肝移植加速康复实施方案是安全可行的,有利于减少肝移植受体术后并发症的发生率,降低并发症等级,加速肝移植受体术后康复进程,缩短术后住院时间,降低医疗费用。2.护士在肝移植加速康复方案的实施中具有多功能角色。护士的积极参与,是ERAS能否顺利实施的重要因素之一。