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目的:经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)被认为是不宜手术的肝癌患者的首选治疗手段[1]。血瘀证是肝癌中医临床辩证分型中的最常见证型[2],活血化瘀法治疗肝癌也取得了比较理想的效果[3]。在临床工作中我们发现,许多肝癌患者在行TACE术后出现了舌质紫暗、舌下脉曲张等不同程度的血瘀征象。评估TACE术对肝癌患者血瘀证发生、发展的影响,及正确认识这一在介入治疗后出现或加重的血瘀证对指导中医临床实践具有重要的意义。本研究旨在观察比较肝癌患者行TACE术后血瘀证的出现或程度加重情况并初步分析该血瘀证与TACE术近期疗效之间的相关性。
方法:(1)收集符合本课题纳入标准的确诊病例49例,52人次。均为2004年3月-2004年9月间在长海医院中医科住院的肝癌病人,其中男性42例,女性7例。(2)按照《血瘀证诊断标准量化得分表》[4]、血凝状态、血液流变学中的各项指标,收集肝癌患者术前1天及术后第5天的各项数据。最后计算每位患者的总分,统计血凝状态及血液流变学变化情况,比较血瘀程度变化。(3)采集患者TACE术前10天内、术后55-65天的CT图象。(4)根据TACE术后血瘀证得分是否增加,分为血瘀加重组与无加重组,比较术后2月两组近期疗效、碘油沉积情况的差异,初步分析血瘀证变化与TACE术近期疗效的相关性。(5)分别比较原发性肝癌与继发性肝癌组、结节型肝癌与块状型肝癌组的血瘀程度和近期疗效的差异。
结果:1.TACE术前后血瘀证变化:①术后血瘀证得分较术前明显升高(P<0.01)。②血凝状态检测:术后TT较术前显著缩短(P<0.01),FIB较术前明显升高(P<0.05),表明TACE术后病人血液凝固性升高。③血液流变学:术后红细胞压积较术前明显下降(P<0.01);红细胞沉降率、血沉方程K值较术前明显升高(P<0.01);血液粘度各指标平均值均较术前有升高趋势,显示红细胞聚集性增强,血液粘度有所升高。综上,血瘀证得分、血凝状态,血液流变学三方面结果,都显示肝癌患者行TACE术后血瘀程度较术前明显加重。2.血瘀证变化与近期疗效相关性分析:原发性肝癌病人中,血瘀加重组与无加重组近期疗效、碘油沉积情况均无显著性差异(P>0.05)。血瘀加重组碘油沉积略好。3.分组比较:①原发性肝癌组和继发性肝癌组TACE术后血瘀程度均有所加重,但前者较后者更明显。②结节型肝癌组和块状型肝癌组TACE术后血瘀程度均明显加重,前者比后者略明显。③原发性肝癌病人中,块状型肝癌组和结节型肝癌组近期疗效、碘油沉积情况均无显著性差异(P>0.05)。结节型肝癌组碘油沉积更好一些。
结论:TACE术对肝癌患者血瘀证发生、发展存在重要的影响,术后出现血瘀证或血瘀程度加重。经过分析,证实肝癌患者TACE术后血瘀证的变化,与治疗本身密切相关。另外,经初步比较发现术后血瘀加重组碘油沉积情况显示出较无加重组更好的趋势。但其产生原因及意义还有待进一步探讨。