研究背景:随着心脏移植技术、免疫抑制药物、器官保存技术及移植免疫学发展,心脏移植术后生存率增加,公众对心脏移植手术的接受度也相应提高,心脏移植手术逐渐增多。心脏移植术后规律药物治疗是维持受者长期生存的重要保障,针对1 1个国家36个心脏移植中心1397位移植受者药物依从的BRIGHT研究显示心脏移植受者服药不依从率为34.1%。心脏移植受者服药依从障碍有多维属性,积极探索综合干预方案,有助于提高用药依从性,维持有效血药浓度,延长移植术后受者生存时间,减轻疾病负担,提高生活质量。目的:本研究旨在基于循证理念,针对心脏移植受者服药依从障碍,系统梳理干预措施,结合心脏移植受者及服药管理人员意愿,构建《心脏移植受者服药依从障碍集束化护理方案》,以期科学有效地提高心脏移植受者服药依从水平,规范心脏移植受者服药管理流程,提高护理服务质量。方法:参照集束化护理方案构建原则,通过系统评价心脏移植受者服药依从障碍的影响因素及干预措施,基于Q方法探索心脏移植受者及医务人员观点,构建《心、脏移植受者服药依从障碍集束化护理方案》(草案)。依据归一化过程理论,访谈临床医务人员对方案的态度与期待,修改《心脏移植受者服药依从障碍集束化护理方案》,研究该创新方案的临床适用性。结果:首先,系统评价18篇心脏移植药物依从相关文献,识别出19种心脏移植受者服药依从障碍,分为个人因素、疾病与治疗因素、医疗系统因素。其次,系统评价37篇器官移植药物依从干预研究,从认知教育、行为干预、情感支持以及医务人员系统管理四个层面,识别出24条具体干预策略。然后,参考24条干预措施制作Q-陈述,对14名心脏移植受者和10名心脏移植医护人员进行访谈,依据结果,构建《心脏移植受者服药依从障碍集束化护理方案》(草案),包含4类干预措施如下:①医疗系统支持:心脏移植受者服药依从性评价、提供24小时电话咨询服务、简化用药方案;②认知教育:提供至少两种的认知教育方式,如教育材料、宣教视频、知识课程、个性化指导等;③早期行为干预:服药训练、使用药盒管理用药;④情感支持:与家属建立良好沟通,鼓励参与移植受者健康教育和药物管理。结论:《心脏移植受者服药依从障碍集束化护理方案》汇总了现有可行的实践证据,形成以医疗团队改进为中心、认知教育为基础,结合情感支持以及早期行为干预的服药障碍综合促进方案,旨在为心脏移植受者的临床规范化护理提供参考。方案经临床专家评价后认为临床适用性好,可在心脏移植受者护理实践中使用。