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目的:了解不同血清HBeAg水平的CHB患者的临床特点。方法:连续收集2007年3月至2010年6月在福建医科大学附属第一医院肝病中心确诊为CHB并同期住院进行肝组织病理学检查的病例,分析比较不同炎症活动度纤维化分级间的HBeAg水平,采用Spearman等级相关分析法判断血清HBeAg水平与肝脏病理学分级之间的相关性。分析比较不同HBeAg水平的HBeAg阳性CHB及HBeAg阴性CHB患者在年龄、ALT、HBVDNA及肝脏病理学分级等方面的特点。同时采用回顾性研究方法,连续收集在我科确诊CHB并接受派罗欣抗病毒治疗及随访的患者;比较基线时不同HBeAg水平患者接受PEG-IFNα-2a治疗后的应答情况,分析比较治疗过程中不同HBeAg下降速度对治疗结果的影响。结果:共有430例肝脏穿刺患者纳入研究,炎症分级G0~1、G2、G3、G4下的血清HBeAg( X±95%CI )分别为: 888.881±335.965s/co、882.215±126.004s/co、463.371±77.923s/co、197.284±73.218 s/co,纤维化分期S0~1、S2、S3、S4下的HBeAg( X±95%CI)分别为:967.749±134.550s/co、723.256±126.616s/co、375.209±94.231s/co、201.072±60.776s/co;单因素方差分析提示不同炎症活动度及纤维化水平的患者血清HBeAg水平差异有显著性(F分别为25.505、43.116,P值均小于0.001),spearman等级相关分析提示HBeAg与肝内炎症、纤维化程度均有相关性,相关系数r分别为-0.418、-0.513。比较不同HBeAg水平区间的CHB临床特点时发现,HBeAg阴性及低、中、高HBeAg组的ALT分布分别为:185.574±48.411、164.000±60.601、262.339±50.818、278.480±72.290,分析显示组间差异有显著性(F=3.547,P=0.015);各组Lg(HBVDNA)分布分别为:4.274±0.215、5.294±0.270、6.336±0.228、7.114±0.264,分析提示各组间差异有显著性(F=107.506,P<0.001);无论血清HBVDNA水平,血清HBeAg水平低患者的炎症活动度及纤维化分级均较高水平HBeAg患者明显,而与高HBVDNA、HBeAg阴性的CHB患者无显著性差异。连续收集60例在我院诊断CHB并接受PEG-IFNα-2a治疗48周的患者,低水平HBeAg患者在治疗结束时HBeAg阴转率为61.9%(13/21),高HBeAg组HBeAg阴转率为16.7%(5/30),差异有统计学意义(P=0.001,χ~2=11.070),但在治疗结束后24周时的HBeAg阴转率差异无显著性(P=0.142,χ~2= 2.694)。治疗过程中HBeAg水平快速下降组在治疗结束时的HBeAg阴转率为44.4%(16/36),较缓慢下降组0.0%(0/11)有显著差异(P=0.009,χ~2=7.412)。在治疗结束24周时差异无显著性(P=0.249,χ~2=1.619)。结论:在HBeAg阳性CHB中,血清HBeAg水平与肝内炎症活动度级纤维化分级呈负相关。低水平HBeAg的CHB患者群的临床特征及肝内病理学特点与高HBeAg CHB的患者群可能不同,且其病理学分级与HBeAg阴性CHB无显著性差异。在PEG-IFNα-2a治疗CHB患者时,基线时的HBeAg及治疗后HBeAg的下降速度与治疗结束时的HBeAg阴转率相关,但其在治疗结束24周时的差别无显著性。