目的1.在随访慢性萎缩性胃炎过程中,探讨OLGA/OLGIM分期系统和血清胃蛋白酶原浓度等胃癌风险因素,分析慢性萎缩性胃炎患者胃癌发生情况及其随访间隔。2.研究胃黏膜不同萎缩范围与组织学相关性,评估不同活检部位组合在检测癌前病变和评估胃癌风险方面的价值。方法1.对既往内镜诊断为慢性萎缩性胃炎并经病理证实符合腺体萎缩伴或不伴肠化、低级别上皮内瘤变的患者进行内镜监测。利用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清胃蛋白酶原和胃泌素-17,检测患者幽门螺杆菌状态,并根据新型胃癌筛查系统进行评分。2.纳入116例患者,所有患者均行胃镜检查,在采用链霉蛋白酶和去泡剂条件下,根据高清白光内镜下胃黏膜变薄,黏膜下血管透见以及胃黏膜颜色差异,确定内镜下萎缩黏膜边界,根据木村-竹本分类方法,对内镜下胃黏膜萎缩范围进行分型,同时根据新悉尼系统活检标准对随访患者进行组织学活检。结果1.164例患者平均年龄为57.48±10.71岁,男性/女性102/62。所有患者均曾被诊断为胃黏膜萎缩或肠化伴或不伴低级别上皮内瘤变,平均随访时间为4.2±3.3年,至少进行了2次监测内镜检查。与OLGA分期及OLGIM分期低风险组相比,高风险组中胃泌素-17水平增加,胃蛋白酶原比值降低,差异有统计学意义（P<0.05）。在随访过程中,检出6例胃癌（3.66%）,男性/女性4/2。其中5例为早期胃癌,1例为进展期胃癌,慢性萎缩性胃炎肿瘤进展率每年为0.58%。COX回归分析显示,年龄大于60岁,萎缩伴低级别上皮内瘤变患者为萎缩性胃炎发生胃癌的危险因素。2.116例患者中,94例内镜诊断与组织学完全一致,一致率为81.03%。简化后的?村-竹本分类与简化后的组织学分类诊断萎缩的?致性较好,加权kappa值为0.668（P<0.05）。三处（胃窦小弯+胃角+胃体小弯）病理活检组合与新悉尼系统标准病理活检下OLGA和OLGIM分期的一致性分别为93.97%（Kappa=0.912,P<0.05）和93.10%（Kappa=0.914,P<0.05）。结论1.慢性萎缩性胃炎是胃癌前状态,采用内镜病理随访有助于早期发现胃癌。随着萎缩性胃炎范围扩大,胃蛋白酶原比值呈下降趋势。60岁以上重度萎缩性胃炎伴低级别上皮内瘤变者,宜间隔2年甚至少于2年进行内镜随访监测。2.内镜下萎缩性胃炎分级可预测组织学萎缩,三处（胃窦小弯+胃角+胃体小弯）病理活检方案可作为胃癌风险筛查的常规活检。