妊娠期肺结核23例临床分析

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目的:总结妊娠期肺结核的临床特点、诊断及治疗方式,归纳妊娠期肺结核的临床诊断思路,为妊娠期肺结核诊断和治疗提供根据。方法:回顾性分析重庆医科大学附属第一医院呼吸内科2011年01月~2014年02月期间入院并确诊为妊娠期肺结核患者(共23例)的临床资料、实验室检查及治疗方案,并对所有患者电话随访治疗效果,将收集的数据进行相应的统计学分析。结果:1、本组患者年龄19-34岁(平均26.70±3.87岁),孕周7+4-25+1周,5例为早期妊娠(21.74%),18例为中期妊娠(78.26%)。2、23例患者中,有5例存在白蛋白轻度缺乏(21.74%),有14例存在白蛋白中度缺乏(60.87%),有3例患者存在白蛋白重度缺乏(12.04%);有14例患者存在轻度贫血(60.87%),8例患者存在中度贫血(34.78%)。3、23例患者中,有18例存在反复发热(78.26%),21例存在大于2周的咳嗽、咳痰(91.30%),15例存在胸痛(65.22%),6例存在潮热、盗汗(26.08%),1例存在咯血(4.35%),2例存在体重减轻(8.70%)。4、23例患者中,有19例存在呼吸衰竭(82.61%),其中3例为急性呼吸窘迫综合征(13.04%)。有18例存在结核性胸膜炎(78.26%),有4例合并肺外结核(17.39%)。5、23例患者中,有19例患者行胸部CT检查。其中5例为血行播散型肺结核(26.32%),14例为浸润性肺结核(73.68%)。6、23例患者中,有7例结核抗体阳性(30.44%),有9例痰找抗酸杆菌阳性(39.13%);有17例患者行PPD皮试,其中6例PPD皮试阳性(34.78%);7、23例患者中,有22例接受抗结核化疗(95.65%),在可随访到的19例长期抗结核化疗患者中,有4例患者出现胃肠道反应(21.53%),1例患者出现肝功能损害(5.23%),7例出现高尿酸血症(36.84%)。8、23例患者中,有2例患者失访(8.70%),1例住院期间因治疗无效死亡(4.35%),1例放弃治疗出院后死亡(4.35%),5例患者正在抗结核化疗,病情好转(21.74%);13例患者经正规抗结核治疗后痊愈(56.52%)。结论:1、妊娠期肺结核发病时间以孕中期为主;2、大部分患者存在程度不等的低蛋白血症及贫血,提示蛋白质能量营养不良;3、妊娠期肺结核主要表现为发热、迁延不愈的咳嗽、咳痰,典型结核中毒症状较少见;4、妊娠期肺结核实验室检查结果PPD皮试、结核抗体、痰找抗酸杆菌阳性率低,其诊断主要依赖于影像学表现;5、妊娠期肺结核中,重型肺结核较多见,肺外结核发病率高,常合并呼吸衰竭、结核性胸膜炎;6、妊娠期肺结核正规抗结核化疗后治愈率高。
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