研究背景及目的 闪烁伪像是彩色多普勒血流成像中具有粗糙表面的强反射物质后方出现的快速变化的红蓝交替的彩色信号,其在临床上的应用范围日益广泛。主要用于结石的诊断并扩展到相关领域,应用价值不断提高。结核性胸膜炎目前发病率较高,结核性胸膜炎的主要特点是常伴有胸膜钙化形成,对于钙化灶的检出有助于结核性胸膜炎的诊断。因此,本研究旨在将闪烁伪像用于结核性胸膜炎钙化灶的检出并于CT及二维超声对照,有助于进一步明确闪烁伪像对于胸膜钙化灶的检出能力,拓展其临床应用。资料与方法随机收集2014.04～2014.12之间在我院确诊为结核性胸膜炎的患者106例及癌性胸膜炎患者26例共132例患者入组,其中男性81例,女性51例,年龄16-84岁,平均年龄47.2±17.2岁。结核性胸膜炎组中,男性64例,女性42例,年龄16-84岁,平均年龄44.4±17.5岁。癌性胸膜炎组中,男性17例,女性9例,年龄38-73岁,平均年龄58.7±9.7岁。结核性胸膜炎组中61例胸水细菌培确诊；35例经临近胸膜的肺内病变穿刺活检确诊；10例经胸水生化检查确诊。癌性胸膜炎组中14例经胸腔积液穿刺细胞学检查确诊；8例经肺内病变穿刺活检病理确诊；4例经肺内病变穿刺细胞学确诊。检查方法CT扫描：使用德国Simens公司的16层螺旋CT机(Sensation 16);患者取头先进、仰卧位方式；扫描范围上至胸廓入口,下至后肋膈角,包括整个胸部；具体扫描参数设置为300mA,120KV,扫描层厚为5mm,矩阵为512×512。在CT工作站上进行阅片,胸膜钙化诊断标准为胸膜上出现的点状、结节状、不规则形及线状高密度影,测量CT值为80-300HU。超声：超声设备采用GE公司生产的E9超声仪；探头频率为2.5～5 MHz；机器参数均：彩色增益、灰度增益、壁滤波、聚焦深度、脉冲重复频率、取样框大小和形状均为统一标准。检查时患者均采用坐位,背对检查医生,身体稍向前倾,充分的暴露后背,检查范围从胸阔上口扫到胸廓下界,扫描顺序为从脊柱旁到胸骨旁、由上至下逐一肋间进行扫查。结果判断1.CT平扫胸膜钙化诊断标准为胸膜上出现的点状、结节状、不规则形及线状高密度影,测量CT值为80～300HU。2.二维超声诊断钙化的标准为胸膜出现结节样强回声伴后方声影形成。3.闪烁伪像阳性结果标准为在强反射物质后方、重叠于其上方或在其两侧出现的快速变化的红蓝交替的彩色信号。4.二维超声联合闪烁伪像阳性结果定义为以上第2或3项中任意一项为阳性,即二维超声出现强光团伴后方声影或出现闪烁伪像。统计学方法记录CT及二维超声检出的钙化数,记录闪烁伪像出现的例数,各种成像方法检出率的比较采用χ2检验。两种方法钙化检出率的比较采用配对资料的McNemarχ2检验；二维超声联合闪烁伪像在结核性胸膜炎和癌性胸膜炎中阳性率的比较采用Pearson χ2检验。统计分析采用IBM SPSS 21.0软件包完成,以P<0.05作为有显著统计学意义。结果1.结核性胸膜炎的灰阶超声表现分5种类型：①游离性胸腔积液,液性暗区可随体位而发生变化,液性暗区内呈无回声型,此种类型不会出现闪烁伪像；②游离性胸腔积,液性暗区内呈少量回声型,可见漂浮的条带状纤维素样强回声；③胸腔积液内呈大量回声型,伴随纤维素渗出,积液黏性增加,条带状强回声增多,相互交织牵拉,形成网状或分隔状此种类型胸腔积液基本固定,不能随体位改变而发生形态变化；④包裹性胸腔积液,液性暗区形态及位置固定不变,内部可见散在点状低回声或偏强回声；⑤脏层或壁层胸膜呈弥漫性或局限性增厚,液性暗区基本消失,部分患者增厚的胸膜上可见低回声、等回声或中等偏强回声小结节样凸起。部分胸膜增厚的患者超声可见钙化回声,直径在2-10mm不等。在二维扫查基础上,加以多普勒检查,除①②型胸膜炎外,其余类型胸膜炎均有出现闪烁伪像的概率。其中以⑤型出现几率最高,达68.9%,2.对于胸膜钙化,以CT检出钙化作为金标准,共有49例胸膜钙化。其中二维超声检出率最低,为63.3%(31/49)；多普勒闪烁伪像的检出率为79.6%(39/49)；二维超声联合闪烁伪像的检出率最高,为83.7%(41/49)。二维超声与闪烁伪像之间有显著性统计学差异(P=0.039),二维超声联合闪烁伪像与单独使用二维超声之间有显著性统计学差异(P=0.002)。3.对于全部132例患者,各种检查的阳性率CT平扫(37.1%)显著高于二维超声(25.8%)(P=0.001),但是与单独使用闪烁伪像(41.7%)及二维超声联合闪烁伪像(43.2%)之间无显著性差异(P=0.327及P=0.152)。闪烁伪像显著高于二维超声(P<0.001),二维超声联合闪烁伪像显著高于二维超声(P<0.001)。4.106例结核性胸膜炎中二维超声联合闪烁伪像阳性率为52.8%(56/106)；26例癌性胸膜炎中二维超声结合闪烁伪像阳性率为3.8%(1/26)。二维超声联合闪烁伪像阳性率在结核性胸膜炎组和癌性胸膜炎组之间有显著统计学差异(χ2<0.001)。闪烁伪像用于结核性胸膜炎的比值比(OR值)及95%置信区间(CI)为28.00和3.66～214.23。结论1.结核性胸膜炎在二维超声上的表现具有一定的特征,包括胸膜增厚、胸腔积液、胸膜钙化等。2.对于胸膜钙化灶的检出,多普勒闪烁伪像的检出率高于二维超声,二维超声联合多普勒闪烁伪像可显著提高胸膜钙化灶的检出率。3.结核性胸膜炎出现胸膜钙化的几率显著高于癌性胸膜炎,二维超声联合多普勒闪烁伪像阳性结果高度提示结核性胸膜炎,对于结核性胸膜炎的诊断及治疗具有一定的临床指导意义。