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【目的】回顾性分析拉米夫定预防和治疗糖皮质激素(激素)诱导的乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染再活动的效果及探讨抗病毒治疗对预防和治疗HBV感染再激活的重要性和必要性。【方法】选取2006-2008年湘雅医院肾内科、风湿科、移植中心及感染病科住院患者共126例诊断为HBV感染并且应用激素的患者,根据肝功能检测结果及HBV外周血病毒载量情况分为三组:A组是在使用激素时患者的ALT＜80U/L,HBV-DNA＜500copies/ml(预防治疗组):B组是使用激素时患者的ALT＜80U/L,HBV-DNA≥10~4 copies/ml(提前治疗组):C组是激素治疗后患者出现ALT＞80U/L且HBV-DNA≥10~4 copies/ml(延期治疗组)。A、B组中部分患者在接受激素治疗同时使用了拉米夫定0.1g每天一次,C组患者全部接受拉米夫定0.1g每天一次,治疗疗程以激素治疗的相关疾病转归而定,约12～18个月。每3-6个月复查肝功能及HBV-DNA定量一次,观察拉米夫定的治疗有效率、乙肝病毒激活率、炎症活动率和肝功能失代偿率。【结果】1.本研究中,有47例慢性HBV感染患者在激素开始治疗时,未使用抗HBV药物治疗,激素治疗后,在一年内HBV感染再激活的累计发生率高达61.7%(29/47),肝脏炎症再活动达44.68%(21/47),肝功能失代偿发生率为21.28%(10/47)。2.预防治疗组在随访结束时接收拉米夫定组的乙肝病毒激活率、炎症活动率和肝功能失代偿率分别为8.3%、8.3%和8.3%,明显低于未用拉米夫定组(74.1%、48.1%和25.9%)。3.提前治疗组在随访结束时使用拉米夫定组的乙肝病毒激活率、炎症活动率和肝功能失代偿率2.5%、2.5%和2.5%,均明显低于未用拉米夫定组(45%、40%和15%)。4.延期治疗组27例中,其中9例死亡,病死率高达33.3%,1例发生上消化道大出血,随访期结束时治疗有效率为40.7%。5.预防使用拉米夫定治疗组中的疗效最佳(91.7%,11例/12例),明显优于提前治疗组(80%,32例/40例)和延期治疗组(40.7%,11例/27例)。【结论】激素治疗所致的免疫抑制可诱导HBV感染再激活、肝脏炎症再活动和肝功能失代偿。拉米夫定能有效预防和治疗因激素治疗而诱发的HBV感染者的病毒复制再激活和病情的再活动。其效果以预防性用药最佳,提前治疗次之,延期治疗效果较差。