【摘 要】
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目的:（1）形成基层医疗机构腰椎间盘突出症中医适宜技术集成优化治疗方法;（2）观察既已形成的基层医疗机构腰椎间盘突出症中医适宜技术集成优化方法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:（1）采用文献研究法与改良德尔菲法,开展基层医疗机构腰椎间盘突出症中医适宜技术集成优化治疗方法研究。（1）文献研究部分:检索2019年12月31日以前中国知网、中国生物医学数据库、万方、维普4个中文数据库,按照文献纳入及排
【基金项目】
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广西科技计划项目:腰椎间盘突出症中医干预手段集成及推广应用研究（计划类别:广西重点研发计划,合同编号:桂科AB20159026）
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目的:（1）形成基层医疗机构腰椎间盘突出症中医适宜技术集成优化治疗方法;（2）观察既已形成的基层医疗机构腰椎间盘突出症中医适宜技术集成优化方法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:（1）采用文献研究法与改良德尔菲法,开展基层医疗机构腰椎间盘突出症中医适宜技术集成优化治疗方法研究。（1）文献研究部分:检索2019年12月31日以前中国知网、中国生物医学数据库、万方、维普4个中文数据库,按照文献纳入及排除标准,对临床上治疗腰椎间盘突出症常见的中医药治疗技术进行统计分析。（2）改良德尔菲法研究部分:依据文献研究结果,将腰椎间盘突出症中医常用治疗技术制成专家咨询表,应用改良德尔菲法将咨询表发送给从事中医药治疗腰椎间盘突出症临床工作专家,每位专家单独对每项中医技术在基层适宜性、疗效满意度、病人接受度3个维度打分,回收专家问卷意见,并对专家打分结果进行统计分析,召开面对面专家共识讨论会,最终形成基层医疗卫生机构腰椎间盘突出症中医适宜技术集成优化方法。（2）采用多中心、随机对照的临床研究方法,开展基层医疗机构腰椎间盘突出症中医适宜技术集成优化治疗方法治疗腰椎间盘突出症的临床研究。将来源于广西中医药大学第一附属医院（省级三级甲等医院）、南宁市凤岭北社区卫生服务中心及横州市中医医院（县市级二级甲等）的180例腰椎间盘突出症患者随机分为观察组与对照组,每组90例。观察组采用中医适宜技术集成优化方法治疗,对照组采用西医常规药物治疗,两组均以8天为1个疗程,疗程间休息2天,共治疗3个疗程。观察2组治疗前及每个疗程治疗结束后腰腿疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scale/Score,VAS）与日本骨科学会下腰痛评分量表（Japanese Orthopaedic Society,JOA）评分,以及两组治疗后的临床疗效,并对观察结果进行统计分析。结果:完成上述2部分研究后,得到如下结果。（1）方法集成优化部分:（1）文献研究结果:腰椎间盘突出症中医药疗法方法多样,按出现频次降序排列依次为:毫针针刺疗法、推拿疗法、内服中药汤剂疗法、中药烫熨疗法、艾灸疗法、电针疗法、内服中成药疗法、拔罐疗法、牵引疗法、浮针疗法、放血疗法、小针刀疗法、中药膏贴疗法、中药熏洗疗法、刮痧疗法、穴位埋线疗法、穴位贴敷疗法、内热针疗法以及火针疗法等。（2）改良德尔菲法研究结果:通过一轮专家问卷及一次专家面对面共识讨论会即对问题达成一致意见。问卷评分结果:加权综合秩次前5项技术为:中药烫熨、电针/针刺、推拿、拔罐及艾灸疗法,其中前4项3个维度加权得分≥7分。专家面对面共识讨论会议形成的基层医疗卫生机构腰椎间盘突出症中医适宜技术集成方法为:卧床休息基础上采用针刺、拔罐及中药烫熨等3种方法联合应用。（2）临床研究部分结果:最终进入数据分析者共173例,其中观察组86例,对照组87例。（1）两组临床疗效比较,差异有显著性（P＜0.05）,观察组（86例）优于对照组（87例）。但对3个临床研究中心中各观察组临床疗效之间进行比较,结果发现,差异却无统计学意义（P＞0.05）。（2）腰腿疼痛VAS评分结果:观察组腰腿疼痛VAS评分治疗后[2（0.75,2.00）]较治疗前[5（4.00,6.00）]减少,且差异有统计学意义（P＜0.05）,对照组腰腿疼痛VAS评分治疗后[2（1.00,3.00）]较治疗前[6（4.00,6.00）]亦减少,且差异同样有统计学意义。但治疗后观察组腰腿疼痛VAS评分[2（0.75,2.00）]低于对照组[2（1.00,3.00）],两组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）JOA评分结果:观察组治疗后JOA评分[22（20.00,24.00）]高于治疗前[7（7.75,15.00）],差异有显著性（P＜0.05）。对照组治疗后JOA评分[19（17.00,21.00）]亦高于治疗前[11（7.00,14.00）],且差异同样有统计学意义（P＜0.05）。但两组治疗后JOA评分比较,观察组[22（20.00,24.00）]高于对照组[19（17.00,21.00）],且差异有显著性（P＜0.05）。结论:（1）针刺、拔罐与中药烫熨配合应用,是基层医疗机构治疗腰椎间盘突出症中医适宜技术集成优化方法。（2）针刺、拔罐与中药烫熨的综合疗法治疗腰椎间盘突出症,在临床疗效及改善相关症状、体征方面,优于常规西医药物疗法。（3）针刺、拔罐与中药烫熨的综合疗法能有效缓解腰椎间盘突出症疼痛症状,改善腰椎功能,且适合于基层医疗机构开展,值得在基层医疗机构推广应用。
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