三维斑点追踪技术评价阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征伴高血压患者左心室整体收缩功能

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目的应用三维斑点追踪成像技术(3D-STI)评价阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)伴高血压(HT)患者左心室整体收缩功能。方法收集OSAHS患者62例,分为单纯OSAHS组31例和OSAHS+HT组31例,另选择31例健康成年人作为正常对照组,应用GE Vivid E9彩色多普勒超声诊断仪,常规超声测量上述各组左心室舒张末期内径(LVIDd)、室间隔舒张末厚度(IVsd)、左心室后壁舒张末厚度(LVPWD);二尖瓣口舒张早期灌注峰值流速(E)和舒张晚期灌注峰值流速(A),并计算E/A值;心尖双平面Simpson’s法测量左心室射血分数(LVEF)。采集左心室心尖四腔三维全容积图像,应用3D-STI分析软件测量上述各组左心室整体纵向收缩峰值应变(GLS)、左心室整体径向收缩峰值应变(GRS)、左心室整体圆周收缩峰值应变(GCS)及左心室整体面积收缩峰值应变(GAS)。比较三组间各参数差异,并分别计算GAS与GLS、GRS、GCS及上述3D-STI参数与LVEF的相关性。结果1、一般情况测量指标比较三组间年龄、心率差异均无统计学意义(P>0.05)。与正常对照组比较,OSAHS组AHI明显增高(P<0.05),LSaO2、MSaO2明显降低(P<0.05);OSAHS+HT组的BMI、SBP、DBP、AHI显著增高,LSaO2、MSaO2显著减低(P均<0.05)。与OSAHS组比较,OSAHS+HT组BMI、SBP、DBP、AHI显著升高(P<0.05),LSaO2明显降低(P<0.05)。2、常规超声心动图测量指标比较与正常对照组相比,OSAHS组IVsd、LVPWD增高(P均<0.05),二尖瓣口E波峰值及E/A值减低(P<0.05);OSAHS+HT组LVIDd、 IVsd、LVPWD、LVMI升高(P<0.05),二尖瓣口E波峰值及E/A值减低(P<0.05)。OSAHS+HT组IVsd、LVPWD、LVMI较OSAHS组升高,E/A减低(P<0.05)。三组间EF及二尖瓣口A波峰值差异均无统计学意义(P>0.05)。3、3D-STI测值比较与正常对照组比较, OSAHS组GCS无统计学意义(P>0.05),余各左心室整体收缩峰值应变均较正常对照组减低(P<0.05);OSAHS+HT组GLS、GRS、GCS、GAS均显著减低(P<0.05)。与OSAHS组比较,OSAHS+HT组GLS、GCS、GAS均减低,差异有统计学意义(P<0.05)。4、相关性分析正常对照组GLS、GRS、GCS及GAS与LVEF均相关(r1=-0.86,Pl<0.01;r2=0.68,P2<0.01; r3=-0.66,P3<0.01;r4=-0.78,P4<0.01)。OSAHS组GLS、GRS、GCS及GAS与LVEF均相关(r1=-0.80,P1<0.01; r2=0.57,P2<0.01;r3=-0.68,P3<0.01;r4=-0.71, P4<0.01)。OSAHS+HT组GLS、GRS、GCS及GAS与LVEF均相关(r1=-0.83, P1<0.01; r2=0.66,P2<0.01; r3=-0.71,P3<0.01;r4=-0.75,P4<0.01)。GAS与GLS、GCS、GRS之间均相关(r1=0.76, P1<0.01; r2=0.74,P2<0.01;r3=-0.66, P3<0.01)。结论1、OSAHS患者及OSAHS合并HT患者存在左心室整体收缩功能受损,心肌应变能力减低。2、OSAHS患者的心脏结构及功能的改变独立于HT而单独存在,且当二者同时存在时改变加重。3、3D-STI能够早期准确、有效地评估OSAHS合并HT患者左心室整体收缩功能改变,为临床早期评估该类患者收缩功能受损提供新的敏感指标。
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