背景:心脏再同步化治疗(CRT)已公认为慢性心力衰竭(HF)伴心脏运动不同步患者的有效治疗手段之一,但仍有近三分之一的患者表现为无反应或低反应。而CRT围手术期的管理及术后随访是影响反应率的重要因素之一。临床中首次植入CRT的慢性心衰患者与既往植入起搏器随后升级为CRT的患者,在对心衰疾病认知程度、起搏器相关注意事项可能存在差异,对两者进行针对性的随访管理是有必要的。目的:本研究的目的是评估远程医疗模式应用于CRT术后患者的可行性,并探究升级CRT与首次植入CRT这两类人群对疾病及手术认知程度的差异,以及探究远程医疗模式下,对不同人群强化随访管理的价值和评估升级CRT手术是否同初始植入CRT一样有效。方法:纳入2017年9月至2019年6月于苏北人民医院接受CRT的患者,进行至少6个月的远程随访管理。入组后根据患者对疾病认知程度、起搏器围手术期护理的了解程度,进行针对性的健康宣教,制定个体化管理方案。随访中为所有患者建立相应的个人疾病档案,以家庭为单位,利用手机APP作为信息媒介进行医患信息交互,安排患方于术后1周、1月、3月、6月定期随访。随访中由心血管专科医生进行起搏器的程控及个体化调整用药和起搏参数。评估远程医疗管理模式的可行性,包括满意度、参与度及患者心理状态的改变。随访6月结束后再次评估两组患者对疾病的认知程度,同时统计术后1周、1月、3月及6月两组患者纽约心功能分级(NYHA)、6min步行距离(6MWD)等评估各自心功能改善程度。结果:本研究中共有53人进行CRT术后远程医疗管理,整个研究期间,共计完成187次远程医疗随访,在手机APP上形成187份随访资料,共187次起搏器程控,优化参数89次(89/187,47.6%),所有患者均进行过至少2次术后随访。大多数患方家庭对此种随访模式表示满意,随访6月后共45组(84.9%)患方完成了有效SF-12量表心理部分再次评估,心理状态较前提高(44.0±12.2 vs 66.5±14.9,P<0.001)。亚组研究中升级CRT患者共计17例,首次植入CRT患者为36例,对疾病的认知程度问题的调查,首次植入CRT组对疾病认知情况大于2分,即Q1、Q2(1.53±0.56vs2.19±0.61,1.53±0.59vs2.25±0.72),升级CRT组对围术期了解情况程度大于2分,即Q3、Q4(2.06±0.63vs1.89±0.52,2.82±0.56vs1.75±0.45),两组对随访意向均小于2分,即Q5(1.82±0.45vs1.50±0.28),两组均对交流疾病的意向大于2分,即Q6(2.18±0.63vs2.25±0.62)。升级CRT组在Q1、Q2、Q3、Q5在随访后均有分值的提升P<0.05,首次植入CRT组在Q1、Q3、Q4、Q5在随访后均有分值的提升P<0.05,两组剩余问题随访前后分值略有提升P值>0.05。所有CRT及两亚组患者在术后6月后6MWD、NYHA均有改善,且均P<0.05。结论:1.远程医疗管理CRT术后患者是可行的,大部分患者表示满意并可以参与随访计划,随访6月后证明此中随访模式有益于患者心理健康改善。2.远程医疗模式下升级CRT患者和首次植入CRT患者两亚组远程随访后在疾病相关认知程度、心功能上均有改善。