肝切除术是肝癌及其它肝脏肿瘤的常见治疗方式,也是使患者获得长期生存的最有效手段之一。评估手术的安全性是术前考虑较多的问题,而术前肝功能储备是否能够耐受手术,直接关系到患者的术后恢复。当肿瘤比较大时,往往需要行至少三个肝段的切除,这种情况下术前肝功能储备的评估就显得尤为重要。术前借助CT测量术后剩余肝脏体积(future liver volume, FLV),是评估肝功能储备的重要手段之一。之前一些研究证明FLV大小与术后是否发生肝功能不全(post-operative liver dysfunction,PLD)有相关性,报道称FLV达到肝脏总体积30%-40%以上时,手术相对安全,但确切的安全范围尚无定论：同时这些研究中所包含的肝硬化患者比例较少或者没有这类患者,在我国,大多数的肝癌患者都伴有不同程度的肝硬化,肝硬化加大了肝切除术风险,因此是评估手术安全性时必须考虑的。本研究拟在包括肝硬化患者在内的病例中,分析出FLV与PLD的联系,并找到这一指标的安全范围,为以后的临床工作提供参考。半肝切除术是治疗较大肿瘤时常用的术式,其切除范围较大且CT测量出的FLV较准确,因此我们选取行半肝切除术的病例作为研究对象。本研究中,我们发现：1.将FLV在体表面积的基础上标准化以减小个体差异,即用FLV与体表面积的比值得出标准化剩余肝脏体积(standard future liver volume, SFLV)。单因素分析证实SFLV是PLD的危险因素,发生PLD患者的SFLV与无PLD患者的SFLV之间有显著的统计学差异；多因素分析证实SFLV是PLD的独立危险因素。2.通过SFLV预测PLD的受试者工作特征(receiver operator characteristic, ROC)分析,得出SFLV的临界值为300.54ml/m2,即SFLV小于300.54ml/m2的患者发生PLD的风险较高,是SFLV大于300.54ml/m2患者的9.1倍。用这一数值来预测PLD,灵敏度为79.6%,特异度为70.0%。3.计算术后第一天总胆红素(total bilirubin, TB)、术后第一天凝血酶原时间(prothrombin time, PT)较之术前的变化,多因素分析证实SFLV与此变化呈线性相关。结论：发生PLD患者的SFLV与无PLD患者的SFLV之间差异有统计学意义,SFLV是PLD的独立危险因素。SFLV小于300.54ml/m2的患者发生PLD的风险较高,是SFLV大于300.54ml/m2患者的9.1倍。用这一数值来预测PLD,灵敏度为79.6%,特异度为70.0%。SFLV与术后第一天TB、术后第一天PT较之术前的变化呈线性相关。应用价值1.以往研究虽然证实FLV可以预测PLD,但病例中所包含的肝硬化患者比例较小或者没有这类患者,在我国,由于大多数的肝癌患者都伴有不同程度的肝硬化,这些研究结果在我国的应用价值较小。本研究中肝硬化患者所占比例较大,更接近于实际情况,因此得出结果有较好的应用价值。2.我们发现在肝硬化患者中,使用FLV占实际肝脏总体积比例这一指标往往会高估患者的肝功能,这意味着以往某些研究得出的FLV安全范围并不一定适合于肝硬化患者,因此使用SFLV来评估肝硬化患者肝功能储备更为准确。3.本研究证实SFLV小于300.54ml/m2的患者,其发生PLD的风险较高,用这一数值来预测PLD,灵敏度为79.6%,特异度为70.0%。这一结果可以为手术安全性的评估提供依据。创新点1.以往研究中所包含的肝硬化患者比例较小或者没有这类患者,本研究所包含的肝硬化患者比例较高,符合临床实际情况,得出的SFLV安全范围应用范围广。2.以往研究对于PLD的定义各不相同,Child-Pugh评分是肝功能评估的常用手段,本研究将PLD定义为术后Child-Pugh评分达到C级(≥10分),可以综合反映患者术后肝功能状况,这在所有研究中尚属首次。3.我们选取半肝切除术病例作为研究对象,该术式以位置固定的解剖结构来确定切除范围,因此术前CT测量FLV结果较为准确。