背景：原发性肝癌（primary liver cancer，PLC）90%以上为肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC），简称肝癌。肝硬化是原发性肝癌发展的重要因素，约有85%~95%的肝癌患者合并有肝硬化【1】，而门静脉高压症是肝硬化发展为中晚期重要表现形式。尽管随着围手术期治疗水平的进步、手术技术的提高，患者肝癌切除术后5年生存率从33%提高到69%，但是肝癌合并门静脉高压症患者是否同时行手术治疗仍存在争议。目的：探讨原发性肝癌合并门静脉高压症（portal hypertension，PH）患者同期行肝癌切除术联合脾切除术、门奇静脉断流术的可行性及其疗效。方法：回顾性分析2000年5月至2007年7月大连医科大学附属第一医院收治的54名肝癌合并门静脉高压症的患者，根据术式分为2组。病例组（n=24）为肝癌合并门静脉高压症行同期手术治疗，对照组（n=30）为肝癌合并门静脉高压症行单纯肝癌切除术。对两组患者术前及术后1个月的血清总胆红素、白蛋白、血小板、白细胞水平，术后死亡率，上消化出血、腹水、肝衰竭等并发症情况进行统计学分析，同时对这54名患者术后1、2、3年的生存率进行比较。结果：病例组术后血小板、白细胞、白蛋白水平与术前相比明显升高，具有统计学意义（P＜0.05），病例组术后总胆红素与术前相比未见明显变化，不具有统计学意义（P＞0.05）；病例组术前血小板、白细胞、白蛋白水平较对照组低，具有统计学意义（P＜0.05），病例组术前总胆红素水平较对照组高，不具有统计学意义（P＞0.05）。病例组患者2例（Child-Pugh B级）发生围手术期死亡，对照组患者1例（Child-Pugh B级）发生围手术期死亡，病例组与对照组相比无统计学差异（P＞0.05）。死亡原因分别为上消化道出血1例（病例组），肝衰竭2例（病例组1例，对照组1例）。3年随访中，54例患者死亡29例，死亡原因：肝癌复发19例（35.2%），肝功能衰竭8例（14.8%），上消化道出血2例（3.7%）。Kaplan-Meier生存分析病例组患者术后1、2、3年死亡率低于对照组患者。病例组术后发生腹水的患者较对照组多，具有统计学差异（P＜0.05）。病例组患者术后1、2、3年出血人数分别为4、6、7人，对照组患者术后1、2、3年出血人数分别为6、9、11人，2组患者术后1、2、3年的出血率相比没有统计学差异（P＞0.05）。但当病例组和对照组患者术前Child-Pugh分级都为A级时，病例组和对照组术后发生腹水的患者无统计学差异（P＞0.05），病例组患者术后1、2、3年出血人数分别为1、2、3人，对照组患者术后1、2、3年出血人数分别为4、7、9人，2组患者术后1、2、3年的出血率相比有统计学差异（P＜0.05）。结论：1.掌握好手术指征，加强围手术期患者肝功能的保护及脾功能亢进的处理，当原发性肝癌合并门静脉高压症的患者肝功能Child-Pugh A级时，同期行肝癌切除联合脾切除、门奇静脉断流术的方法是安全有效的；2.肝癌合并轻度门静脉高压症的患者如果仅行肝癌切除术，术后远期生存率差，出血率较高，对于此类患者是否同时手术治疗仍需大量的前瞻性试验研究进一步证实。