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目的:本研究旨在分析ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(Primary percutaneous coronary intervention,PPCI)后体表心电图上出现碎裂QRS波(Fragmented QRS,fQRS)对患者住院期间发生主要心血管不良事件的(Major Adverse cardiovascular events,MACE)预测价值。方法:本研究收集了2018年1月至2018年12月湖南省人民医院诊断为STEMI且急诊行PPCI的患者396例(95%)。根据患者入院48小时的体表心电图上出现fQRS波的导联数量分为A组(无fQRS组,n=195)、B组(2个相邻导联fQRS组,n=96)、C组(>2个相邻导联fQRS组,n=105)三组。计数资料采用T检验,计量资料采用卡方检验或者Wilcoxon秩和检验比较分析三组患者的基线资料、实验室资料、造影结果、超声心电图;以及住院期间发生主要心血管不良事件的差别。主要心血管不良事件定义为心源性死亡、再发心肌梗死、复发性心绞痛、心力衰竭、心源性休克。采用受试者工作曲线(Receiver operating characteristic,ROC)分析预测发生主要心血管不良事件时具有fQRS的导联数的最佳截断值。Logistic回归分析评估主要主要心血管不良事件与各危险因素之间的关系。结果:1、三组患者之间的入院时收缩压(P=0.002)、舒张压(P=0.015)、killip分级(P<0.001)、门球时间(P=0.003)的差异有统计学意义,但在吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史等既往史方面的差异无统计学意义;实验室生化指标NT-proBNP(P<0.001),CK-MB(P=0.005)和CTnI(P<0.001)水平存在显著差别之外,其它血脂、肾功能等实验室指标的差别无统计学意义;血管造影结果显示三组患者之间的3支病变发生率存在显著差别;超声心动图结果显示三组之间LVEF的差异有统计学意义,进一步分析发现三组患者之间LVEF<40%的病例数也存在显著差别。2、与A组(无fQRS组)相比,B组(2个相邻导联fQRS组)和C组(>2个相邻导联fQRS组)的患者的肌钙蛋白I水平高、LVEF低、院内主要心血管不良事件发生率高。其中,C组(>2个相邻导联fQRS组)的患者的住院期间主要心血管不良事件发生率更高。3、ROC曲线分析显示2个相邻导联的fQRS波预测经PPCI的STEMI患者住院期间发生主要心血管不良事件的灵敏度为70.0%,特异度为73.9%。4、单因素logistic回归分析发现年龄、收缩压、舒张压、门球时间、肌钙蛋白I、高血脂病史、LVEF、LVEF<40%、NT-proBNP、尿素氮、TG、2个相邻导联fQRS、>2个相邻导联fQRS均是住院期间发生主要心血管不良事件的危险因素,多因素logistic回归分析中发现门球时间、LVEF、LVEF<40%、2个相邻导联fQRS、>2个相邻导联fQRS均是患者住院期间发生主要心血管不良事件的独立预测因子。结论:1、住院期间经PPCI的STEMI患者体表心电图上出现fQRS比无fQRS组的患者有更高的主要心血管不良事件发生率;2、体表心电图上出现fQRS波的导联数越多提示患者的预后可能更差;3、fQRS是PPCI后STEMI患者住院期间发生主要心血管不良事件的独立危险因素。