论文部分内容阅读
目的前瞻性对比分析高强度聚焦超声(HIFU)与子宫动脉介入栓塞(UAE)两种预处理方式治疗剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)对卵巢功能及子宫内膜容受性的影响,并回顾性分析两种预处理方式治疗CSP的再妊娠结局,以探讨两种预处理方式对女性生育力的影响。资料与方法1.收集2018年10月至2019年12月入住川北医学院附属医院妇科并经妇科超声和(或)盆腔MRI确诊为CSP的患者,根据制定的纳入标准及排除标准确定研究对象,研究对象充分知情理解后选择预处理方式,分为HIFU组及UAE组。HIFU或UAE预处理后1-3天行妊娠组织清除术,并记录血红蛋白下降值、HCG下降比率、术后住院日、住院费用、术后阴道流血时间、月经恢复时间及经量情况,经量减少的患者进一步行宫腔镜检查评估宫腔情况。所有患者术前抽血查AMH评估基础卵巢功能,术后1月及3月黄体期返院复查AMH,同时行妇科超声测量子宫内膜厚度、子宫动脉血流参数(RI、PI、S/D)及子宫内膜血流灌注参数(VI、FI、VFI)评估子宫内膜容受性。2.随访2015年1月至2018年9月于川北医学院附属医院确诊为CSP并经HIFU或UAE预处理的患者303例,记录其再妊娠情况,对比分析两种预处理方式对再妊娠及其结局的影响。结果1.成功治疗并完整随访患者57例,HIFU组30例,UAE组27例,无二次手术及子宫切除病例。HIFU组血红蛋白下降较UAE组更明显,差异有统计学意义(t=2.529,P=0.014),两组HCG下降比率、术后住院日、住院费用、术后阴道流血时间、月经恢复时间之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。经两因素重复测量方差分析发现,两组CSP患者AMH值之间的差异无统计学意义(F组间=0.308,=0.581),不同时点之间的差异亦无统计学意义(F时点=0.622,PP=0.533),且两组CSP患者AMH值随时间的变化趋势大致相同(F组间*时点=0.279,P=0.749)。两组子宫内膜容受性相关指标的对比研究结果显示,术后1月及3月HIFU组平均子宫内膜厚度均较UAE组厚,但差异无统计学意义(P>0.05),两组术后3月子宫内膜厚度与术后1月相比均有增厚趋势,但差异不显著(P>0.05);子宫动脉血流参数RI、PI及S/D的组间、时点、组间与时点交互作用之间的差异均无统计学意义(P>0.05);两组子宫内膜血流灌注参数比较,HIFU组术后1月及3月的VFI均高于UAE组(F组间=6.961,P=0.011),再对组间行成组t检验显示,术后1月组间的差异无统计学意义(t=1.404,P=0.167),术后3月组间的差异显著(t=3.382,P=0.001)。两组VFI随时间的变化差异不大(F时点=0.066,P=0.799)且变化趋势无显著不同(F组间*时点1.988,P=0.164),Ⅵ、FI的组间、时点、组间与时点交互作用之间的差异无统计学意义(P>0.05)。随访两组患者术后经量变化,经量减少者进一步行宫腔镜检查发现,HIFU组无宫腔粘连病例,UAE组7例经量减少的患者中有6例确诊宫腔粘连,差异有统计学意义(P=0.033)。2.303例患者纳入随访,其中60例行HIFU预处理,失访12例,243例行UAE预处理,失访54例。HIFU组12例有妊娠意愿,成功妊娠9例,成功率75.00%,其中足月产4例,正在妊娠中3例(2例大于28周),复发性CSP(RCSP)1例,自然流产1例;36例无妊娠意愿的患者中意外妊娠6例,均为宫内妊娠,均于早孕期终止妊娠。UAE组60例有妊娠意愿,成功妊娠43例,成功率71.67%,其中3例足月剖宫产分娩后再各妊娠1次,即共妊娠46次,其中足月产18例(9例胎盘异常),早产4例(3例胎盘异常),正在妊娠中8例(2例大于28周,1例胎盘异常),RCSP 10例,自然流产3例,输卵管妊娠3例;129例无妊娠意愿的患者中意外妊娠12例,其中RCSP 3例,宫内妊娠9例,均于早孕期终止妊娠。对妊娠结局进行组间比较,妊娠率及各妊娠结局(足月产、早产、人工流产、自然流产、RCSP、输卵管妊娠、妊娠中)之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。记录两组所有足月产、早产及妊娠中孕周≥28周患者的胎盘情况,13例胎盘异常均发生于UAE组,与HIFU组相比差异有统计学意义(P=0.024),其中9例胎盘植入,4例前置胎盘,均有不同程度产后出血,6例行输血治疗。4例早产中的3例是因胎盘异常而提前终止妊娠。两组已完成分娩的病例均无子宫破裂发生。结论1.HIFU及UAE均可作为CSP的术前预处理降低术中大出血风险,但UAE止血效果更确切。2.HIFU及UAE治疗对卵巢储备功能短期内无显著影响。3.HIFU及UAE预处理后再妊娠均可获得满意的自然妊娠率,但UAE可能增加患RCSP风险。4.UAE使子宫内膜容受性下降,增加宫腔粘连发生风险,再妊娠时更易发生前置胎盘、胎盘植入等胎盘异常,增加早产率,对于有生育要求的女性,可在病情允许的情况下优先选择HIFU治疗。