66例乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床及病理分析

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目的:回顾分析乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)的临床表现及病理类型。方法:采用回顾性病例对照研究。首先将66例HBV-GN按照HBV-DNA拷贝数水平分为3组,低拷贝组:HBV-DNA载量≤103拷贝/ml,中拷贝组:103拷贝/ml<HBV-DNA载量≤106拷贝/ml,高拷贝组:HBV-DNA载量>106拷贝/ml,其中低拷贝组13例(19.7%),中拷贝组20例(30.3%),高拷贝组33例(50.0%)。分析不同HBV-DNA拷贝数组之间的24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白及肝肾功能等水平的相关性。再根据血清HBeAg分为HBeAg阳性组及HBeAg阴性组,分析两组间临床类型、病理类型及24小时尿蛋白定量、肝功能、肾功能等水平的相关性。结果:HBV-GN患者在临床及病理分型上均呈现多样性:临床分型中肾病综合征28例,占43%,肾炎综合征16例,占24%,无症状性蛋白尿/血尿22例,占33%。病理分型中系膜增生性肾小球肾炎37例,占56.1%,其中IgA肾病5例,占7.6%,膜性肾病22例,占33.3%,膜增生性肾小球肾炎5例,占7.6%,局灶节段性肾小球肾炎2例,占3.0%。根据以上数据分析得出:乙型肝炎相关性肾炎在临床分型上以肾病综合征多见,病理分型上则以系膜增生性肾小球肾炎多见。将66例HBV-GN按照HBV-DNA拷贝数水平分为3组,其中低拷贝组13例(19.7%),中拷贝组20例(30.3%),高拷贝组33例(50.0%)。分析不同HBV-DNA拷贝组间的尿蛋白定量、血浆白蛋白及肝肾功能等水平的相关性。结果表明乙肝病毒拷贝数与尿蛋白定量呈正相关,与血浆白蛋白呈负相关,与胆固醇呈正相关,差异有统计学意义(P<0.05)。而HBeAg阳性组及HBeAg阴性组在临床类型、病理类型及24小时尿蛋白定量比较无显著差异,但HBeAg阳性组血浆白蛋白、胆固醇、高密度脂蛋白及谷丙转氨酶高于HBeAg阴性组,差异有统计学意义(P<0.05)。在肾脏病理免疫复合物及补体成分沉积的统计中发现:不同临床及病理类型间免疫复合物及补体的沉积无显著差异(P>0.05),同时HBV-GN患者的免疫荧光提示,在乙肝抗原的肾组织沉积中,HBsAg沉积占93.9%(62/66),HBcAg沉积占16.7%(11/66),多种免疫复合物沉积占69.7%(46/66)。结论:乙型肝炎相关性肾炎在临床及病理分型上均呈现多样性,我们的数据显示其临床类型以肾病综合征为主,病理类型以系膜增生性肾小球肾炎为主。乙肝病毒DNA拷贝数越高,24小时尿蛋白定量越高,血浆白蛋白水平越低,胆固醇水平越高。HBV-GN免疫荧光上多表现为多种免疫球蛋白、补体及HBV标志物沉积。
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