论文部分内容阅读
背景心理治疗的有效性在国内外的诸多研究中已经被广泛证实,伴随近二十年脑神经功能影像学迅速发展及临床研究性应用的逐渐普及,其应用于心理治疗相关的研究也在逐渐增多。但纵观心理治疗疗效相关脑功能影像学改变的研究,发现其结果尚欠缺一致性,且目前已有的对该类研究的描述型综述仍不能提供质量较高的循证证据。目的本研究运用循证医学理论及系统评价方法对基于有效心理治疗的脑功能影像学研究进行深层次的量化分析,为心理治疗提供临床证据及指导。方法本研究依照系统评价方法制定研究文献的纳入及排除标准(包括文献类型、研究人群、干预措施、研究结果)、数据库的使用及检索策略、数据提取和文献质量评价,而后将提取的脑影像学数据运用脑区激活似然评估法(ALE)进行meta分析。结果共纳入29篇文献,Newcastle-Ottawa Scale(NOS)文献质量评价量表评分为(7~9),提示文献质量良好。在有效心理治疗的静息态功能神经影像学研究中,从6篇独立研究(焦虑症2篇、抑郁症3篇、强迫症1篇)提取到85个样本45个坐标,找到3个有意义激活降低脑区,分别为:右侧额中回(BA11),右侧额内侧回(BA10),左侧额中回(BA10);从7篇独立研究(焦虑症2篇、抑郁症4篇、强迫症1篇)提取到108个样本36个坐标,未找到有意义激活增加脑区;在有效心理治疗的任务态功能神经影像学研究中,共纳入22个消极情绪刺激的独体研究,从17篇独立研究(焦虑症8篇、抑郁症6篇、创伤后应激障碍3篇)提取到298个样本85个坐标,找到3个有意义激活降低脑区,分别为:左侧颞上回(BA39),左侧海马旁回/杏仁核/海马(BA28),右侧尾状核;从12篇独立研究(焦虑症6篇、抑郁症2篇、强迫症1篇、创伤后应激障碍3篇)提取到210个样本83个坐标,找到3个有意义激活增加脑区,分别为:右侧额上回(BA10),左侧扣带回(BA32),右侧枕中回(BA19)。结论本研究发现经有效心理治疗的抑郁焦虑患者,其前额叶皮质及边缘系统等处存在激活改变,而腹内侧前额叶(VMPFC)与杏仁核的激活改变与心理治疗密切相关。心理治疗可通过抑制VMPFC后区的活化程度达到对消极情绪的控制,降低对消极情感的唤醒程度,以及通过激活VMPFC前区,唤醒积极情绪处理系统,改善大脑在受到消极情绪刺激时的反应方式来发挥其治疗作用。虽然本研究存在部分局限性,但仍对心理治疗作用机制的阐明提供了一定的依据。