胆脂瘤型中耳炎是一种获得性慢性疾病，可进行性破坏中耳及周围结构（如面神经、颅底结构等），导致听力下降，引起严重的甚至是致命性的并发症，而胆脂瘤型中耳炎又是耳鼻喉科常见的疾病之一。胆脂瘤形成的机制主要的学说有：袋状内陷学说、上皮移行学说、鳞状上皮化生学说及基底细胞增殖学说。 脂瘤性中耳炎有它独特的临床特点：多有耳内长期流脓，脓量多少不等，有特殊臭味。听力检查一般均有较重的传导性聋；但由于中耳胆脂瘤可在中断的听骨之间形成假性连接，此时听力减退可不甚严重；晚期病变波及耳蜗，则可引起混合性聋。鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样无定形物质，奇臭。松弛部穿孔若被痂皮遮盖，易漏诊。乳突Ｘ线摄片或颞骨ＣＴ扫描常见上鼓室、鼓窦和（或）乳突有骨质破坏区，边缘多浓密、整齐。虽然现今胆脂瘤型中耳炎病变的严重程度和并发症的发生率在逐年减少，但手术治疗仍是唯一有效地治疗方法。本文通过回顾分析1993~2003年吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科收治的资料完整的胆脂瘤型中耳炎102例（106耳）患者的临床资料，对其听力改善、干耳时间和术后复发等情况进行分析，为不同情况的术式选择得出科学的结论。结果显示：乳突根治术可以达到根治病变，预防或治疗严重并发症，获得干耳的目的，即手术治疗有效；手术前后听力情况比较（以语言频率平均气导阈值和平均骨气导差值计算），经鼓室成形术后听力均有不同程度的提高，但<WP=44>尚不能证明开放式Ⅰ期鼓室成形术与关闭式乳突根治鼓室成形术在听力改善上有差异，胆脂瘤型中耳炎的病变程度不同，术后听力改善程度不同；对于关闭式乳突根治鼓室成形术，由于随访时间尚短，其远期效果仍需进一步观察。胆脂瘤型中耳炎手术治疗的目的在于：彻底清除病变组织及重建听力。乳突根治术是将鼓室、鼓窦及乳突腔的病变彻底清除，使之和外耳道连成一腔，以期根治病变，预防或治疗严重合并症，并望获一干耳的手术，适用于对慢性化脓性中耳炎及乳突炎骨质破坏严重而无重建听力条件、合并感音神经性耳聋，咽鼓管功能无法恢复、胆脂瘤型中耳炎合并颅内并发症的患者。对于上鼓室、鼓窦胆脂瘤，中、下鼓室正常或轻度病变，听力较好或或在应用水平的传导性聋不宜行此术式。吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科收治的胆脂瘤型中耳炎患者中超过70%病例胆脂瘤侵犯范围较广，应用乳突根治术治疗后症状消失，在4~9周内均获得干耳，复发率与国内报导的范围相一致，无术后并发症，说明乳突根治术有效，同时12例大胆脂瘤患者施行鼓室成形术其术后听力改善与小胆脂瘤患者有明显差异。因此尽管鼓室成形术已开展几十年，有干耳率高及听力提高显著的优点，但对于施行鼓室成形术条件不佳者，乳突根治术仍是有效术式。开放式Ⅰ期鼓室成形术是在以彻底清除病灶、保存和提高听力为理念的中耳炎乳突鼓室成形术治疗模式中主要模式，手术适应症为病变侵犯范围广泛、咽鼓管功能良好、两窗功能正常者。其优点是技术易于达到；乳突、鼓窦、上鼓室一体化且清除病灶彻底；易于术后引流及换药观察；能在可能的范围内提高听力且<WP=45>干耳率较高。但因切除上鼓室外壁及外耳道后上壁，听骨链失去了赖以支撑的骨性结构，新建鼓室的上下径及内外径缩小，导致中鼓室容积减小，使术后听力无法有效改善[23]。另外，如果砧骨长脚及镫骨周围包绕的肉芽组织及胆脂瘤上皮不能彻底清除干净，此时不可行I期鼓室成形术，应施行II期鼓室成形术。为了达到改善听力的目的，根据我科胆脂瘤型中耳炎患者中听骨链情况，咽鼓管功能良好、病变可清除、两窗功能正常并为传导性聋者，除年龄偏大、随访困难者均施行鼓室成形术，其他施行乳突根治术。应用开放式Ⅰ期鼓室成形术后，患者听力改善率为77.4%，同时施行关闭式乳突根治鼓室成形术的患者，术后听力改善率为83.3%，达到国内同期水平。经过统计表明，施行两种术式后，患者听力改善情况无明显差异。施行开放式Ⅰ期鼓室成形术的患者，复发率为6.5%，与国内报道的无复发至复发率11.7%[32]，处于相同水平，复发时均超过5年并且与乳突根治术复发率无明显差异，考虑复发主要与中耳通气不良有关。施行关闭式乳突根治鼓室成形术目的是在保留外耳道的条件下清除病灶改善听力，由于这种手术能切除范围很广并尽可能地保留有利于听骨链重建的正常解剖结构，所以逐渐得到了接受。该术式的缺点为：①对鼓窦的显示受限，病变清除不彻底的可能性较大，因此常需要行“II期探查”手术。②对手术技巧要求高，费时较长。③后鼓室开放后容易导致鼓膜内陷袋的形成，若同时伴有咽鼓管功能持续障碍则更易发生此情况。④没有开放的术腔，不容易早期发现复发病变，并可长期隐藏，直至出现颅内、外并<WP=46>发症，因此需要进行严格的术后定期复查。故应用该术式前，要考虑患者的年龄、职业、经济状况及随访是否方便等因素，并且基于以上缺点此手术远期效果一般需要经过5年的随访以后方能做出结论。 因此现今胆脂瘤型中耳炎病变的严重程度和并发症的发生率在逐年减少，但手术治疗仍是唯一的治?