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研究背景与目的腹腔镜肝切除术(Laparoscopic Hepatectomy,LH)具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点,而肝尾状叶切除术(CaudateHepatectomy,CH)被认为是具有挑战性的肝切除手术之一。本研究旨在探讨腹腔镜肝尾状叶切除术(Laparoscopic Caudate Hepatectomy,LCH)治疗的安全性及可行性。研究对象及方法选取2007年9月至2017年12月期间于浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科行腹腔镜肝尾状叶切除手术病例。排除标准:1)术前计划行开腹尾状叶切除患者;2)术中只行腹腔镜探查患者;3)只行肿瘤局部或行姑息性切除术患者。回顾性分析收集患者的术前、术中和术后相关资料,包括基线资料、手术时间、术中出血、30天内并发症及死亡率、术后住院时间、术后病理结果等。结果2007年9月至2017年12月间,本中心共为27位患者行腹腔镜肝尾状叶切除术。患者平均年龄(52.2 ±8.5)岁,男女比例为11:16,BMI 22.2 ±2.0)kg/m2。10例患者既往有腹部手术史,所有患者Child-Pugh分级A级。2例患者术前曾接受过化疗。我们将手术病例分为腹腔镜单独肝尾状叶切除组(LICH)和腹腔镜合并肝尾状叶切除组(LCCH)。在LICH组中,共有11例患者行腹腔镜肝单独尾状叶切除术,患者平均年龄(53.5 ±8.1)岁,男女比例为6:5,BMI(22.4±2.3)kg/m2。在LCCH组中,共有16例患者行腹腔镜合并肝尾状叶切除,其中14例患者合并左半肝切除,2例患者合并肝左外叶切除,患者平均年龄(51.3±8.8)岁,男女比例为5:11,BMI(22.1 ±1.9)kg/m2。术前基线资料两组间均无统计学差异。患者平均手术总时间、平均术中出血量分别为(224.4±55.3)min、200(100-500.0)mL,术中中转开腹手术2例(7.4%),原因均为术中出血,3例(11.1%)患者需术中输血,平均输红细胞4U,术后无患者入ICU监护治疗,术后平均拔管时间(4.9 ±2.6)天,术后平均住院为(6.7 ±2.9)天。亚组分析,LICH组平均手术总时间、平均术中出血量分别为(206.8 ±64.0)min、150(100-200)mL,而LCCH组分别为(236.6±46.8)min、350(125-600)mL。两组中各有1例患者中转开腹手术。LICH组平均拔管时间为(4.2±1.9)天,平均住院(5.5 ±2.3)天,LCCH组分别为(5.4±2.9)天、(7.6±2.9)天,其中术中出血LICH组明显低于LCCH组(P = 0.02),其余手术时间、拔管时间和住院天数无统计学差异。4例患者术后出现并发症,术后并发症率为14.8%(4/27),无30天内患者死亡。所有肝内胆管结石患者常规行术中胆道造影,未发现残余结石。术后病理显示10例为肝内胆管结石,7例为肝血管瘤,4例为肝细胞性肝癌,4例为结直肠肝转移癌,1例为肝腺癌,1例为肝内胆管浆液性囊腺瘤。术后切缘情况与预后相关,是重要的指标。在本次研究中所有肿瘤患者切缘均为阴性,肿瘤平均直径为(37.6± 34.5)mm术后22例患者获得随访,随访时间3～123个月,中位数为21.5个月。6例肝血管瘤和1例胆管囊腺瘤随访期内无复发,1例血管瘤患者术后28月发现十二指肠乳头腺癌,予以内镜胆道支架植入减黄后4月后死亡。2例肝癌患者术后行预防性TACE,随访期内存活,1例肝癌复发行尾状叶切除患者术后2月再发肝、胰腺多发转移,随访期内存活,1例肝癌患者术后15月后复查发现肝内转移,24月死亡。1例直肠癌肝转移患者术后1月行直肠癌根治术,术后9月再发肝内转移,予以射频消融,随访期内存活,2例结直肠肝转移癌患者随访期内未发现复发,随访期内存活。1例肝腺癌患者术后8月发现肝内复发转移,术后13月死亡。6例结石患者随访期内未发现再发结石。4例结石和1例肝转移癌患者失联。结论腹腔镜肝尾状叶切除术是安全可行的,特别是在有丰富腹腔镜肝切除手术经验的肝胆外科中心。