【摘 要】
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目的:本研究通过对比HPV分型、HPV E6/E7 mRNA在液基细胞学阳性患者中的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等指标分析HPV分型、HPV E6/E7 mRNA在液基细胞学阳性患者中的筛查价值。方法:收集2018年10月到2019年10月期间于吉林大学白求恩第一医院妇科门诊行宫颈癌筛查并行阴道镜下宫颈活体组织病理学检查的146名女性（既往无宫颈病变史和宫颈手术史）的结果,分析H
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目的:本研究通过对比HPV分型、HPV E6/E7 mRNA在液基细胞学阳性患者中的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等指标分析HPV分型、HPV E6/E7 mRNA在液基细胞学阳性患者中的筛查价值。方法:收集2018年10月到2019年10月期间于吉林大学白求恩第一医院妇科门诊行宫颈癌筛查并行阴道镜下宫颈活体组织病理学检查的146名女性（既往无宫颈病变史和宫颈手术史）的结果,分析HPV亚型分布特点;以病理学诊断为金标准,分别分析HPV DNA分型、HPV E6/E7 mRNA的准确率、灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值和受试者工作特征曲线下面积（Receiver operating characteristic curve,ROC）的AUC值之间的关系。结果:1.146例患者中,HPV阳性患者132例,HPV分型阳性率高达90.4%,检测出21种HPV基因亚型。HPV基因型分布频率由高到低依次为:HPV16:16.3%（34/208）,HPV52:10.1%（21/208）,HPV58:10.1%（21/208）,HPV33:8.2%（17/208）,HPV53:6.7%（14/208）,HPV18:6.3%（13/208）,HPV66:5.3%（11/208）,HPV51:4.8%（10/208）,HPV56:4.3%（9/208）,HPV39:3.8%（8/208）,HPV31:3.4%（7/208）,HPV6:3.4%（7/208）,HPV59:2.9%（6/208）,HPV81:2.9%（6/208）。2.146细胞学阳性患者TCT结果为ASCUS为49例,LISL为39例,ASC-H为22例,HSIL为36例。HPV E6/E7 mRNA在ASCUS、LISL、ASC-H、HSIL中的阳性率分别为59.1%、69.2%、77.3%、83.3%,不同细胞学中HPV E6/E7mRNA阳性率呈渐进性上升趋势,差异具有统计学意义（χ2=6.278,P=0.012）。HPV分型在ASCUS、LISL、ASC-H、HSIL中的阳性率分别为85.7%、92.3%、90.9%、94.4%,不同细胞学中HPV分型阳性率差异无统计学意义（χ2=1.609,P=0.205）。3.146细胞学阳性患者根据病理学检查结果级别依次分组:慢性宫颈炎（67例）、LSIL（40例）、HSIL（34例）和宫颈癌（5例）。HPV E6/E7mRNA在上述四组中的阳性率分别为58.2%、75.0%、85.3%、100%,不同组织学中HPV E6/E7mRNA阳性率呈渐进性上升趋势,差异具有统计学意义（χ2=10.722,P=0.001）。HPV分型阳性率在上述四组中的阳性率分别为89.6%、92.5%、88.2%、100%,不同组织学中HPV分型阳性率差异无统计学意义（χ2=0.062,P=0.804）。4.HPV E6/E7 mRNA对CIN2+诊断的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为49.3%、87.2%、35.5%、33.0%、88.4%;HPV分型对CIN2+诊断的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为30.8%、89.7%、9.3%、26.5%、71.4%;HPV16/18对CIN2+诊断的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为61.0%、35.9%、70.1%、30.4%、75.0%。HPV E6/E7 mRNA检测下的曲线面积是0.61,95%可信区间是0.516-0.711;HPV DNA检测方法的曲线下面积是0.50,95%可信区间是0.389-0.602。5.对病理活检中诊断为LSIL的40例患者进行随访,随访12个月时HPV E6/E7 mRNA阳性组进展率为30.00%、HPV E6/E7 mRNA阴性组进展率为00.00%,HPV E6/E7 mRNA阳性组患者的进展率高于阴性组患者。结论:1.在细胞学水平,随着细胞学等级升高,HPV E6/E7 mRNA的阳性率随之升高;在组织学水平,随着病理学等级升高,HPV E6/E7 mRNA的阳性率随之升高。2.HPV E6/E7 mRNA检测的准确率、特异度、阴性预测值明显高于HPV分型,而两者的灵敏度无差异,HPV E6/E7 mRNA检测的AUC值大于HPV分型的AUC值。3.分流ASCUS及以上患者时,HPV E6/E7 mRNA检测较HPV分型检测更有价值。4.LSIL患者中HPV E6/E7 mRNA阳性患者的进展率高于HPV E6/E7 mRNA阴性患者。
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