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一、DHS、PFNA、Gamma3治疗股骨转子间骨折的生物力学对比性研究目的:探讨股骨转子间骨折三种内固定器械的生物力学性能,为临床选择有效内固定方法提供科学依据。方法:取18具较为新鲜的成人股骨近端标本,制成股骨转子间骨折模型,分别以动力髋螺钉(DHS)、第三代伽马钉(Gamma3)、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)固定,用实验应力分析方法,比较不同内固定方法的优劣。结果:应力分析证明在载荷下应变、载荷下股骨头的水平及垂直位移、载荷下轴向压缩、水平剪切刚度、轴向刚度、扭转刚度及失效载荷力学性能上Gamma3和PFNA明显优于DHS(P<0.05),而Gamma3与PFNA无明显差别(P>0.05)。结论:股骨转子间骨折采用Gamma3和PFNA内固定,其固定牢靠,生物力学性能优越,是目前股骨转子间骨折比较理想的内固定方法。二、DHS、PFNA、Gamma3治疗股骨转子间骨折的临床疗效对比性研究目的:对DHS、PFNA和Gamma3治疗股骨转子间骨折的手术创伤、并发症及临床疗效进行比较。方法:回顾性分析2006年1月-2009年12月收治的股骨转子间骨折病人392例,其中DHS固定治疗160例,PFNA组157例,Gamma3组75例。DHS组,男76例,女84例,平均69.2岁;受伤原因:车祸伤15例,高处坠落伤7例,摔倒跌伤138例,骨折AO分型:A1型54例,A2型89例,A3型17例。PFNA组,男69例,女88例,平均72.4岁;受伤原因:车祸伤17例,高处坠落伤4例,摔倒跌伤136例,骨折AO分型:A1型39例,A2型94例,A3型24例。Gamma3组,男32例,女43例,平均73.7岁;受伤原因:车祸伤5例,高处坠落伤1例,摔倒跌伤69例,骨折AO分型:A1型19例,A2型44例,A3型12例。详细记录手术时间、术中出血量、术中术后并发症发生率、骨折愈合时间和术后髋关节功能恢复程度,进行分析比较。结果:392例术后随访3-48个月,平均21.9个月。髋关节功能按Harris评分标准。1) DHS组术中出血100～600ml,平均264.5±85.3ml,手术时间50～180min,平均67.6±18.4min。PFNA组术中出血30～500ml,平均103.6±61.7ml,手术时间30～150min,平均52.7±11.5min。Gamma3组术中出血50～400ml,平均145.8±68.6ml,手术时间30～110min,平均58.3±14.1min。三组平均术中失血量两两之间进行统计学分析,结果差异均有统计学意义(P<0.05)。三组手术平均时间两两之间进行统计学分析,三组两两比较均无显著性差异(P>0.05)。2) DHS组、PFNA组和Gamma3组与器械相关的并发症的发生率分别为24.7%、7.0%和4.0%, PFNA组与DHS组比较差异有统计学意义(P<0.05),Gamma3组与DHS组比较差异有统计学意义(P<0.05),PFNA组与Gamma3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3) DHS组、PFNA组和Gamma3组平均骨折愈合时间分别为13.5±1.7周、12.8±1.0周和12.3±1.2周,三组间平均愈合时间两两比较无统计学意义(P>0.05)4)三组比较术后髋关节早期活动功能恢复情况PFNA组和Gamma3组明显优于DHS组,而远期的髋关节活动功能恢复情况三组之间无明显差异。DHS组、PFNA组和Gamma3组术后12个月髋关节功能优良率分别为86.4%、89.1%和90.2%。三组间进行两两比较差异无统计学意义。(P>0.05)结论:1)三种治疗方式在长期的临床疗效方面无明显差异。使用PFNA和Gamma3治疗的患者术后能立即负重行走,这明显降低了住院期间并发症的发生率,早期的临床疗效优于使用DHS治疗的患者。2) A1型稳定性骨折,DHS组并发症的发生率与PFNA组和Gamma3组相仿,三种内固定均可作为首选;A2型不稳定性骨折,DHS组并发症的发生率明显高于PFNA组和Gamma3组,不推荐使用DHS;A3型逆转子间骨折,DHS组并发症的发生率高达64.7%,不适合DHS。3) PFNA和Gamma3手术时间较短、术中出血量明显减少、对患者损伤小,对各型骨折都能提供牢靠固定、术中术后并发症发生率低,是治疗股骨转子间骨折理想的手术方法,尤其对于合并骨质疏松的A2和A3型股骨转子间骨折应作为首选。