对比芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼在小儿室间隔缺损经胸封堵术中的应用分析

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目的:回顾性的收集我院先天性室间隔缺损患儿在超声引导下的经胸小切口封堵术中应用芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼镇痛的麻醉方案,通过对比、统计和分析相关的临床资料,进行总结,评价快通道麻醉在儿童先天性室间隔缺损经胸小切口封堵术中应用的安全性和有效性。方法:回顾性分析2016年8月至2018年8月期间在我院心脏外科行经胸小切口室间隔缺损封堵术的患儿312例,根据使用的阿片类药物不同分三组,F组(芬太尼组)、R组(瑞芬太尼组)、S组(舒芬太尼组),F组60例,R组150例,S组102例。收集三组患儿的(1)术前一般情况资料;(2)全麻诱导前后、切皮、开胸、关胸、缝皮、拔管及拔管后1h、4h、8h、24h的平均动脉血压及心率;(3)拔管后1h、4h、8h、24h的CRIES(Crying,Requires O2 turation,Increased vital signs,Expression,Sleeplessness)评分:通过哭泣、呼吸、循环、表情和睡眠等进行评估,分值0~10分,分值越高,认为疼痛越严重;(4)呼唤睁眼时间、拔除气管导管时间、ICU停留时间、术后住院天数;(5)术后肺部感染、喉痉挛、支气管痉挛等并发症;并进行统计学分析。结果:三组患儿的术前一般资料中,年龄和体重R组大于F组,F组大于S组,但是在诱导前血压和心率方面,三组差异无统计学意义(P>0.05);全麻诱导后、切皮、开胸、关胸、缝皮、拔管及拔管后1h、2h三组患儿的平均动脉血压及心率差异均没有统计学意义(P>0.05),拔管后4h S组和R组的平均动脉血压及心率低于F组,差异有统计学意义(P<0.05),拔管后8h、24h R组的平均动脉血压及心率明显低于S组和F组,差异有统计学意义(P<0.05),而S组和F组之间差异没有统计学意义(P>0.05);R组各时间点疼痛评分明显低于S组,而S组低于F组,差异有统计学意义(P<0.05);在呼唤睁眼时间、拔除气管导管时间、ICU停留时间、术后住院天数方面,R组患儿低于S组,S组低于F组,差异有统计学意义(P<0.05);在术后并发症方面,肺部感染和喉头水肿的发生率,R组患儿低于S组,S组低于F组,差异有统计学意义(P<0.017),而支气管痉挛的发生率,R组和S组差异无同统计学意义(P>0.017),F组明显高于R组和S组,差异有统计学意义(P<0.017)。结论:应用瑞芬太尼镇痛的快通道麻醉在小儿室间隔缺损经胸小切口封堵术中安全、有效、经济,值得临床上广泛推广,使更多患儿受益。
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