随着经济社会的快速发展和人民群众生活水平的不断提高,人们对医疗卫生服务的需求日益增加。在我国,尽管经过多年的医疗卫生服务发展和体系构建,但医疗卫生服务依然面临严峻挑战,“看病难、看病贵”问题依然突显。我国新医改实施以来,社区卫生服务是医疗卫生体制改革的重要内容,社区医疗卫生机构须承担起居民健康“守门人”的职责。在寻找适宜的社区卫生服务模式为居民提供优质的健康服务过程中,家庭医生服务被世界普遍认为是基层医疗卫生保健的最佳服务模式。上海作为我国经济发达城市,积极深化社区卫生服务改革,2011年起正式开始实践家庭医生责任制服务,提出到2020年全市将基本建立起“家庭医生制度框架”总体目标。宝山区被列为上海市首批家庭医生服务责任制试点区县之一。经过多年探索实践,宝山区17家社区卫生服务中心全部开展了家庭医生服务工作,覆盖了辖区所有村居委,积累了较丰富的数据和一定实践经验。由于家庭医生服务制度是一项程序复杂、涉及面广的民生工程,相比英、美、新加坡等发达国家的家庭医生医疗服务体系而言,我国家庭医生服务体系探索时间较短,目前仍处于探索的初步阶段,缺少完备的实践支撑,国内各地对家庭医生服务体系的研究尚未做出系统深入的分析。因此本文拟以宝山区为例,采用描述说明性和探索性调查研究方法,通过问卷调查、实地访谈、数据分析、文献研究,从供给和需求视角寻找出上海市家庭医生服务体系中存在的问题,提出家庭医生服务体系优化策略。本文首先对宝山区的家庭医生服务供给现状和需求现状做了一个调查汇总,通过从家庭医生数量、家庭医生服务内容、家庭医生服务方式、家庭医生服务有效利用、家庭医生服务认知、家庭医生服务满意度六个方面对家庭医生服务供需匹配情况进行细致的分析,认为目前上海市家庭医生服务体系的问题主要表现在家庭医生数量不足,难以对全人群提供高质量的家庭医生服务;医院与社区优势互补未形成,家庭医生因为资源少为居民提供服务处于被动局面,影响了服务效果;政策红利配套不足,居民希望得到的价格优惠、药品配备等福利政策在家庭医生服务中表现出获得感不强;家庭医生服务宣传与居民预期存在差距,宣传不到位和宣传不适度双重矛盾使得居民对家庭医生服务认知出现不了解、不理解,降低了服务利用率。在对问题进行分析的基础上,本文提出了家庭医生服务体系优化策略:1、根据不同人群的差别化需求分类提供家庭医生服务,分别为患病人群、重点人群、健康人群提供针对性服务;2、加强医疗机构间分工协作,通过社区首诊、双向转诊、“1+1+1”家庭医生签约服务和信息互联互通的推进促进有序诊疗秩序的构建,最终减轻群众就医负担;3、完善医疗保险制度和药品配备制度,为居民就医提供更多就医福利;4、开展适度有效宣传,加强医务人员和群众对家庭医生服务的正确理解,营造和谐医患关系,增强群众就医的获得感和满意度。本研究期望能够进一步整合医疗卫生资源,提高基层医疗卫生机构服务利用率,从而构建有序的诊疗服务机制,缓解看病难、看病贵的现实问题,实现“健康上海”的目标。