【背景与目的】卫生服务的公平性是衡量一个国家或者地区卫生绩效的三大指标之一。本研究期望通过分析2008年、2013年上海市居民卫生服务公平性的变化趋势，客观评价当前上海市居民卫生服务公平性的现状，探讨当前影响上海市居民卫生服务利用和医疗费用负担的因素，为继续深入推进改革提供参考依据。【研究内容】（1）2008年-2013年上海市居民健康产出公平性变化；（2）2008年-2013年上海市居民卫生服务提供公平性变化；（3）2008年-2013年上海市居民卫生筹资公平性变化；（4）2008年-2013年上海市居民卫生服务利用公平性变化；（5）2013年上海市居民门诊和住院卫生服务利用的影响因素；（6）2013年上海市居民自付门诊和住院医疗费用的影响因素。【研究方法】通过多阶段分层随机抽样抽取上海市某三区15岁以上居民作为研究对象，利用调查问卷分别于2008年和2013年进行入户调查。调查表在统一编码后输入用Epidata建立的数据库。基于年龄、性别、文化程度、医保类型、收入水平5种社会经济学特征测算反映健康产出、卫生服务提供、卫生筹资、卫生服务利用的各项指标的集中指数、不平等斜率指数或者Kakwani指数，分析公平性的变化趋势。采用Logistic回归模型分析影响门诊和住院卫生服务利用的因素。采用多元逐步回归模型分析影响自付门诊费用的因素。采用样本选择模型分析影响自付住院费用和住院费用的因素。【主要结果】（1）2013年两周患病率、慢性病患病率、自我评价健康得分高于2008年，两周卧床天数低于2008年；基于年龄测算的慢性病患病率的集中指数为正值，基于收入水平、文化程度、医保类型测算的慢性病患病率的集中指数为负值；基于年龄、收入水平、文化程度测算的慢性病患病率的集中指数的绝对值下降；基于收入水平测算的两周卧床天数的集中指数和不平等斜率指数和基于年龄测算的两周卧床天数的不平等斜率指数的绝对值下降；基于年龄、文化程度、收入水平测算的自我评价健康得分的集中指数和不平等斜率指数的绝对值下降。（2）2013年家到最近医疗点的距离<1公里的户数比例低于2008年，集中指数和不平等斜率指数均为正值，绝对值均小于2008年。（3）2013年居民认为候诊时间短或很短的比例同2008年的差异无统计学意义；同2008年相比，2013年基于年龄、文化程度测算的认为候诊时间短或较短的集中指数和不平等斜率指数的绝对值增大。（4）2013年患者年人均自付住院费用同2008年（经过CPI校正后）无差别，但是年人均自付住院费用占年人均收入的比例低于2008年。患者自付住院费用的Kakwani指数为负值，绝对值小于2008年。（5）2013年灾难性医疗支出家庭发生率与2008年的差异无统计学意义，集中指数和不平等斜率指数均为负值，与2008年的差异无统计学意义；（6）2013年两周就诊率高于2008年，两周患病未就诊率低于2008年；同2008年相比，2013年基于年龄、文化程度测算的两周就诊率、两周应就诊未就诊率的集中指数和不平等斜率指数的绝对值上升；基于收入水平、性别测算的两周就诊率的集中指数和不平等斜率指数的绝对值显著下降；基于医保类型测算的两周就诊率的集中指数的绝对值下降。（7）2013年年住院率高于2008年，应住院未住院率与2008年差异无统计学意义；基于年龄测算的年住院率、应住院未住院率的集中指数和不平等斜率指数均为正值，基于文化程度和收入水平测算的年住院率、应住院未住院率的集中指数和不平等斜率指数均为负值；同2008年相比，基于收入水平测算的年住院率的集中指数的绝对值下降；基于年龄、文化程度、收入水平测算的年应住院未住院率的不平等斜率指数的绝对值下降。（8）进入2013年居民门诊服务利用logistic回归方程的自变量包括年龄、是否患慢性病、收入水平、家到最近医疗点的距离和地区。（9）进入2013年居民住院服务利用logistic回归方程的自变量包括：年龄、性别、婚姻状况、是否患慢性病和自我评价健康得分。（10）进入2013年居民自付门诊费用的多元回归方程的自变量包括：恩格尔系数、性别、就诊次数、家到最近医疗点的距离和医院等级。（11）进入2013年居民自付住院费用样本选择模型回归方程的自变量包括：恩格尔系数、住院天数、是否手术、医保类型、病种和医院等级。（12）进入2013年居民住院费用样本选择模型的自变量包括：恩格尔系数、住院天数、是否手术、病种、地区和医院等级。【研究结论】（1）同2008年相比，2013年上海市居民的两周患病率、慢性病患病率和自评健康得分升高，两周卧床天数下降。慢性病患病率同2008年一样倾向于发生在年龄较高、收入水平较低、文化程度较低、医保类型较差的人群，但是这种倾向程度在年龄、文化程度、收入水平维度较2008年减轻。两周卧床天数和自评健康得分的公平性较2008年改善。（2）2013年居民家到最近医疗点的距离<1公里的户数比例较2008年下降，家到最近医疗点的距离<1公里倾向于发生在收入水平较高的人群，但倾向程度较2008年降低。（3）2013年认为上海市居民候诊时间短或很短的比例随着收入水平的提高而下降，不同年龄、不同文化程度人群对候诊时间感受的公平性较2008年下降。（4）2013年上海市居民自付住院费用负担减轻，住院筹资累退的程度低于2008年，住院筹资的公平性得到改善。（5）2013年上海市灾难性医疗支出家庭的发生率与2008年无差别，倾向于发生在收入水平较低的家庭，公平性与2008年无差别。（6）2013年上海市居民的门诊服务利用强度增加，利用受抑制的程度下降。不同性别、不同医保类型、不同收入水平居民门诊利用强度的公平性得到改善。不同年龄、不同文化程度居民门诊服务利用受抑制的公平性下降。（7）2013年上海市居民的住院服务利用强度提高，住院服务利用受抑制程度与2008年无差别。不同收入水平居民的住院服务利用强度的公平性得到改善，不同年龄、不同文化程度、不同收入水平居民住院服务受抑制程度的公平性得到改善。（8）影响2013年上海市居民门诊服务利用的因素包括年龄、是否患慢性病、收入水平、家到最近医疗点的距离和地区。（9）影响2013年上海市居民住院服务利用的因素包括：年龄、性别、婚姻状况、是否患慢性病和自我评价健康得分。（10）影响2013年上海市居民自付门诊费用的因素包括：恩格尔系数、性别、就诊次数、家到最近医疗点的距离和医院等级。（11）影响2013年上海市居民自付住院费用的因素包括：恩格尔系数、住院天数、是否手术、病种、医保类型和医院等级。（12）影响2013年上海市居民住院费用的因素包括：恩格尔系数、住院天数、是否手术、病种、地区和医院等级。【政策建议】（1）进一步加强慢性病防治工作，改善人群健康状况。（2）进一步帮扶老年人群体，实现“老有所医”目标。（3）进一步改进医疗救助制度，改善弱势群体的医疗保障。（4）进一步完善医疗保险制度，提高经费保障水平。（5）进一步增加公共卫生投入，发展社区卫生服务。