吉林省1621例肺结核患者病例分析

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目的:通过分析1621例肺结核患者的调查资料,了解该人群的社会人口学特征、行为和环境特征、临床特征,为肺结核的病因、诊断及治疗研究提供参考。比较分析涂阴肺结核患者与涂阳肺结核患者、单纯肺结核患者(PTB)与肺结核并发糖尿病患者(PTB-DM)的资料,探讨不同类型肺结核的社会人口学特征、行为和环境特征及临床特征差异,为提出有针对性的预防和治疗措施提供依据。方法:自行设计结核病患者调查表,由吉林省结核病医院、长春市朝阳区CDC和绿园区CDC的工作人员,对2010年10月~2012年8月上述医疗机构所有进行痰涂片的肺结核病人,采用一对一面对面访谈形式收集肺结核病人的资料,共计获得采集表1621份。采用EPIDATA3.0软件对数据进行双录入,SPSS13.0进行数据分析。对全部1621例肺结核病例社会人口学、行为和环境、临床特征等资料进行描述性分析;对涂阴与涂阳患者,采用χ2检验比较社会人口学、行为与环境以及临床资料的差异;对PTB患者与PTB-DM患者,采用单因素和多因素非条件logistic回归分析PTB-DM的影响因素。结果:(1)1621例肺结核病例中,男女比例为2.01:1;汉族占94.5%;年龄集中在40~60岁,男性平均年龄大于女性平均年龄;74.9%的患者已婚;67.2%的病例来自农村;职业以从事农业者最多,占62.7%;学历以小学和初中为主,占68.9%;人均月收入<500元的患者达60.6%。(2)本次研究发现,人均居住面积≤1间房的患者占87.3%;多数患者(54.5%)使用室外水源;39.0%的患者每日居家超过90%;吸烟率为53.2%,饮酒率为33.4%,饮酒者多饮白酒;14.7%的患者存在家族史;肺结核复发者占70.1%;卡介苗接种率和结核知晓率分别仅27.6%和32.3%;肺结核并发糖尿病126例(7.8%)。(3)研究病例中,临床症状主要表现为咳嗽(97.0%)、咳痰(77.1%)、乏力(74.5%)、食欲减退(61.2%)和发热(56.8%);分类以继发性肺结核(97.2%)、空洞型肺结核(56.7%)、涂阴肺结核(58.4%)为主;化疗药物以异烟肼(92.9%)、乙胺丁醇(92.7%)、吡嗪酰胺(84.1%)及利福平(75.0%)为主。(4)涂阳肺结核674例,占41.6%;涂阴肺结核947例,占58.4%。经χ2检验比较发现,其年龄分布差异有统计学意义(χ2=23.241,P<0.001),涂阳组40~50岁者比例最高,涂阴组50~60岁者比例最高。而涂阳组中室内无水管者(χ2=4.579,P=0.032)、不吸烟者(χ2=7.343,P=0.025)和糖尿病患者(χ2=18.111,P<0.001)比例相对较高。涂阳肺结核在继发性(χ2=11.403,P=0.001)、X线空洞(χ2=118.177,P<0.001)、咳嗽(χ2=7.092,P=0.008)发生率,链霉素(χ2=8.857,P=0.003)、卷曲霉素(χ2=6.443,P=0.011)使用率要高于涂阴肺结核。(5)PTB为1495例,占92.2%; PTB-DM为126例,占7.8%。经单因素和多因素分析发现影响并发糖尿病的因素有:性别(OR=1.682,95%CI:1.062,2.665)、年龄、烟龄。PTB-DM在结核类型(χ2=3.990,P=0.046)、痰涂片阳性(χ2=18.111,P<0.001)、X线空洞(χ2=10.815,P=0.001)的发生率、链霉素使用率(χ2=4.871,P=0.027)要高于PTB;在吡嗪酰胺(χ2=30.969,P<0.001)、利福平(χ2=3.267,P<0.001)的使用率低于PTB。结论:经吉林省医疗机构收治且进行痰涂片的肺结核病人中,以男性、40岁以上者、从事农业者、农村人口和低收入者为主;居住环境多拥挤,吸烟率和饮酒率较高,同时卡介苗接种率和结核知识知晓率较低;临床症状主要表现为咳嗽、乏力、咳痰及食欲减退等,一般采用“督导短程化疗”策略进行治疗;涂阴患者和涂阳患者发病特点有所不同;肺结核并发糖尿病受性别、年龄等因素影响。应在做好结核病现有防制工作的基础上,根据不同类型肺结核特点,采取针对性的预防和治疗措施。
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