研究背景当今世界,人们对于健康的需求越来越多,对健康的要求也越来越高,这就对医生提出了更高的要求,也对当前的临床教育提出了更高的要求。在我国,教学医院是医学生接受临床教育的重要场所,担任着医学院校高年级学生的教学培训任务,临床教学可谓是医院的重要功能之一。全美排名第一的Mayo Clinic更是将教育与医疗,科研并列为医院的三大任务之一。但长期以来,我国医院采用“填鸭式”教学方式,耗费时间长,学生参与度不高,学习效果较差,老师教学热情不足,这样的教学方式己然不能满足当今社会对医院临床教学的要求。在此背景下,对医院的临床教学进行改革成为必然。2008年,教育部、卫生部联合颁发《本科医学教育标准一临床医学专业(试行)》,提出教学改革要以“学生为中心”和“自主学习”为主要内容;2011年,教育部在全国医学教育改革工作中提出:高等医学教育要深化临床实践教学改革,推进实践教学内容和实践模式的改革,强化实践教学;2012年3月,教育部又发布《全面提高高等教育质量的若干意见》,提出“创新教育教学方法,倡导启发式、探索式、参与式教学”。2017年,国务院办公厅发布《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》,继续鼓励探索开展基于问题的小组讨论式教学。因此,我国各地教学医院的临床教学改革工作也逐渐提上日程,不同地区的医院也根据自己的实际情况积极探索适合自己的教学方式,并取得了一定的成果。但只是进行临床教学改革是不够的,还需要对改革进行适时准确的评价。了解改革解决了哪些问题,还残留着哪些问题,又产生的新问题,然后进行总结,指导以后的教学。但是目前医院的临床教学改革工作,普遍重改革、轻评价。因此,对临床教学改革进行评价是目前医院教学改革中需要重视与研究的一项工作。研究目的与意义本研究通过构建临床教学改革评价指标体系,在该三甲医院进行实证,对该医院的新型“导向式自主学习”临床教学综合改革进行系统评价,目的在于发现教学改革取得的成绩,存在的问题,并提出相应的建议,为进一步的改革提供方向。本研究是Donabedian模型在国内医院教学改革评价中的应用的延伸,并从临床带教医生的角度构建了评价体系,对该医院临床教学改革进行科学的评价。该医院作为学校主要附属医院,进行改革所取得的经验教训也是其他教学医院临床教学改革的宝贵资源。同时,本研究结合国内的实际情况构建了临床教学改革评价指标体系,可以为以后国内其他医院临床教学改革的评价工作提供借鉴。研究方法本研究首先通过阅读文献,与医院的实际情况相结合的方法,初步构建了临床教学改革评价的指标体系;然后通过德尔菲专家咨询法进行指标筛选;筛选出指标后,通过层次分析法(AHP)确定了体系中指标的权重,形成了完整的评价体系。然后使用形成的量表对实行教学改革的临床科室(包括内外妇儿眼耳皮神等科室)参与改革后临床教学的247名医生进行调查,得出对此次临床教学改革的评价得分;最后使用半结构式访谈法,选取了 10名有代表性的临床带教医生、医院分管教学工作的行政人员进行访谈,获取改进的意见与建议。研究结果本研究构建了包括3个一级指标(改革设计情况,改革实施情况,改革实施效果),7个二级指标(教学设计情况,教学反馈设计情况,医师接受教学改革培训情况,医师教学改革实施情况,学生学习反馈情况,教师满意度,教学效果),25个三级指标(教学设计是否科学合理,教学设计能否实施,硬件设备,有无教学反馈设计,教学反馈能否实施,教学反馈是否复杂,改革后培训内容,改革后培训时长,师资水平,师资数量,教材选择,教学内容,教学大纲,学生参与程度,反馈数量,反馈后教学调整情况,专业知识,对改革后教学的适应程度,学习气氛,教学改革学习效果,学生学习积极性,学生适应程度,学生学习效果,学生操作水平,学生专业素养)的指标评价体系框架,确定了每一个指标的权重,形成了完整的临床教学改革评价指标体系;并且运用该体系对医院的临床教学改革工作进行实证,发现工作年限、科室不同等因素会影响临床带教医生对教学改革的评分,并提出了相应的建议。讨论与建议本研究在样本医院应用阶段发现学生参与程度较低,建议合理分配平时学习成绩在总体中所占比例,把学生精力转移到平时学习中,提高教学参与程度;对于教学反馈效果较差的问题,建议简化反馈步骤。应用阶段还发现因为工作年限不同、科室不同等原因导致医生对临床教学改革评分存在差异,建议增进不同工作年限医生之间的交流,延长学生在综合科室实习时间或有选择的在部分科室实习。