【摘 要】
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目的:分析新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者合并多重感染的特点,探讨COVID-19合并多重病原体感染的高危因素和伴有基础病的COVID-19患者的临床特征。方法:回顾性分析2020年1-3月于国药东风总医院隔离病房住院经核酸检测确诊的新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者,其中男41例,女42例,根据是否合并其他病原体感染分为合并感染组（A组）和仅新冠病毒感染组（B组）,按是否合并基础病
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目的:分析新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者合并多重感染的特点,探讨COVID-19合并多重病原体感染的高危因素和伴有基础病的COVID-19患者的临床特征。方法:回顾性分析2020年1-3月于国药东风总医院隔离病房住院经核酸检测确诊的新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者,其中男41例,女42例,根据是否合并其他病原体感染分为合并感染组（A组）和仅新冠病毒感染组（B组）,按是否合并基础病分为合并基础病组（C组）和无合并基础病组（D组）,按照严重程度分为普通型、重型。比较A、B两组年龄、性别、基础病、吸烟史、发病到就诊天数、疾病严重程度分型的差异,并比较A、B组实验室检查结果:如C反应蛋白、白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、铁蛋白、降钙素原、白蛋白、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、肌酐、尿素、D-2聚体、血沉的差异,进一步分析新型冠状病毒肺炎合并感染的危险因素。比较C、D两组发病到就诊天数、重症转化率、住院天数、男性患者比例、年龄的差异,并比较C、D组实验室检查结果:淋巴细胞数量、白细胞计数、中性粒细胞计数、C反应蛋白、铁蛋白、降钙素原、白蛋白、谷氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、肌酐、尿素、血沉、D-2聚体、胸部CT特征差异。最终共83例患者纳入研究,患者年龄（1878岁）,其中83例全部康复出院。患者住院期间均严格按照中国卫生健康委员会公布的相关诊疗方案进行治疗,主要包括抗病毒、抗生素、氧疗、糖皮质激素及对症支持治疗等。结果:A、B组两组性别、年龄、基础病比较差异无显著性（P>0.05）;两组中吸烟患者的比例有显著性差异（P<0.05）;两组发病到就诊的时间比较差异无显著性（P>0.05）;普通型、重型患者比例无显著性差异（P>0.05）。A组C反应蛋白（CRP）入院初始值高于B组,有显著性差异（P<0.001）;其他指标如:白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、铁蛋白、降钙素原、白蛋白、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、肌酐、尿素、D-2聚体、血沉比较无显著性差异（P>0.05）;在后续住院期间,动态监测两组患者相关炎症标志物的变化,A组CRP极值高于B组,差异有显著性（P<0.001）。住院期间,A组降钙素原（PCT）极值与B组的比较有显著性差异（P<0.01）。A组乳酸脱氢酶（LDH）极值高于B组,有显著性差异（P=0.01）。余（白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、铁蛋白、白蛋白、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶、肌酐、尿素、D-2聚体、血沉）各观察指标住院期间极值比较差异无显著性（P>0.05）。使用Logistics分析显示基础病（OR=1.448 95%CI=0.3705.668,P<0.001）、吸烟史（OR=0.279,95%CI=0.0243.308,P=0.021）和乳酸脱氢酶（LDH）升高（OR=4.378 95%CI=2.0339.429,P<0.001）是影响COVID-19患者并发多重病原体感染发生的独立危险因素。合并基础疾病的C组患者中,男性占比稍高于D组,但差异无显著性（P=0.818）;患者年龄高于D组,且差异有显著性（P<0.001）。发病到入院时间（3.5天）短于D组无基础疾病的患者（4.0天）,有显著性差异（P=0.046）;转化为重症的比例低于D组,但差异无显著性（P=0.675）。C组患者的住院时间短于较D组,差异有显著性（P=0.032）。入院时C组中性粒细胞计数高于D组,差异有显著性（P=0.030）;铁蛋白高于D组,差异有显著性（P=0.039）;降钙素原高于D组,差异有显著性（P<0.05）;肌酐、尿素氮高于D组,差异有显著性（P=0.017,P=0.001）;C组患者入院时血沉高于D组,差异有显著性（P=0.003）;其余各观察指标差异无统计学意义。C组患者住院期间肌酐极值高于D组,差异有显著性（P=0.015）;C组患者住院期间尿素极值高于D组,差异有显著性（P=0.014）;C组患者住院期间ESR极值高于D组,差异有显著性（P=0.011）;C组患者住院期间发现病灶到肺部病灶开始吸收时间短于D组,差异有显著性（P=0.000）,其余各观察指标无统计学意义。结论:有吸烟史的新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者更容易合并其他病原体感染,早期以CRP轻度升高为主,病情进展时可出现CRP、PCT、LDH升高。伴有基础病、吸烟史、LDH升高是合并感染的高危因素。有基础病的COVID-19患者多为高龄人群,发病到就诊时间和住院时间更短。更容易合并其他病原体感染,NEUT、铁蛋白、CRP、ESR异常更常见,更容易出现肾功能损害,积极治疗后肺部病灶吸收较快。
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