论文部分内容阅读
研究背景目的：过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）是一种以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾脏损害为特征的综合症，基本病变是全身弥漫性坏死性小血管炎。过敏性紫癜性肾炎（Henoch-Schonlein nephritis，HSPN）是继发于过敏性紫癜的肾脏损害。HSP每年发病率约为10-18/100000，并且呈逐年升高趋势，儿童发病率明显高于成人。HSPN排在儿童继发性肾炎第一位，是影响患者预后的最主要因素。目前常规治疗下，部分患者可得到治愈，但仍有约15%的患儿会有持续性肾损伤，8%患儿可发展到肾哀竭，而成人HSPN预后更差，既使HSPN完全恢复或发病早期肾脏病变轻微，其远期转归亦不乐观。因此，寻找一种对已发生HSPN的有效治疗方案，以达到控制HSPN，降低慢性肾病的发生率，乃至彻底根治HSPN显得尤为重要。另外通过尿常规检查发现约20%-60%HSP患儿发生HSPN，肾活检发现90%-100%以上存在肾小球炎性病变。说明HSPN患者尿常规检出率较低，而肾活检的普及率又很低，故目前寻找一种方便灵敏的检测手段十分有意义。本研究的目的是探讨芳香化浊，清热凉血，益肾活血法为治则的益肾消癜方治疗HSPN的疗效以及检测尿微量蛋白在HSPN患者中的临床意义。方法：病例选用2008年1月-2011年6月在解放军210医院就诊的门诊及住院HSPN患者。将75例患者随机分为治疗组42例及对照组33例，对照组单纯西药治疗，治疗组在对照组基础上加用益肾消癫方，4周为1疗程，分别以3个月、6个月、9个月、12个月为结点，观察两组疗效。治疗组继续应用益肾消癜方治疗至尿常规正常后6-12月，并继续观察尿常规（潜血、蛋白）、24小时尿蛋白定量、尿微量白蛋白、β2微球蛋白、视黄醇结合蛋白的变化。实验数据分别应用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以(x±s)表示，组间计量资料应用t检验，计数资料应用χ2检验。 P<0.05有统计学意义结果：1、治疗12个月时治疗组有效率为80.95%；对照组有效率为69.69%，两组间的差异有统计学意义（P<0.05）。2、治疗组随访至24个月临床总治愈率为92.85%，复发率7.14%。尿蛋白、尿潜血转阴时，38.09%患者24小时尿蛋白定量仍高于正常，90.47%尿微量蛋白异常；治疗至尿常规正常9个月后全部患者24小时尿蛋白定量正常，但仍有45.23%患者尿微量蛋白异常。结论：1、以芳香化浊，清热凉血，益肾活血法为治法组方的益肾消癜方治疗HSPN具有临床疗效好，复发率低的特点。2、益肾消癜方可有效消除尿蛋白、潜血，逐渐降低24小时尿蛋白排泄量和尿微量蛋白（尿微量白蛋白、β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白），促进肾损害的修复。3、HSPN患者尿微量蛋白较尿常规及24小时尿蛋白定量的敏感度高，可做为HSPN早期诊断及疗效判断标准。