背景:妊娠期高血压疾病是产科常见的并发症,以母体小血管痉挛为主要病理特点,可并发多脏器功能损伤及胎盘功能低下,致使母儿围产结局不良。妊娠期高血压疾病可出现多项实验室检查指标异常,如血常规、尿常规、凝血常规、肝功能、肾功能等。其中,尿酸与妊娠期高血压疾病的关系于临床很少得到重视,而2015年我国最新版妊娠期高血压疾病指南将尿酸作为评估、监测病情的指标列出,可见尿酸之于妊娠期高血压疾病的意义。尿酸参与妊娠期高血压疾病的发生发展已得到国内外多项研究的证实,但只涉及妊娠某一时段的尿酸含量,而鲜少有研究将尿酸在妊娠期的变化作为切入点。本文旨在探究妊娠期高血压疾病患者妊娠中期至晚期血尿酸的变化情况及其与病情严重程度、围产儿结局之间的关系,评判其对妊娠期高血压疾病的诊断价值。目的:1、比较妊娠期高血压疾病组与正常对照组孕妇妊娠中期、妊娠晚期血尿酸浓度,并进一步比较病例组中子痫前期组和妊娠期高血压组妊娠中期、晚期尿酸浓度。2、探究妊娠期高血压疾病组和正常对照组孕妇自妊娠中期至晚期血尿酸浓度变化趋势、变化值及幅度,同时比较病例组中子痫前期组、妊娠期高血压组妊娠中期至晚期尿酸变化趋势、变化值及幅度。3、探究子痫前期、妊娠期高血压两组孕妇妊娠中晚期尿酸变化值及幅度与首次发现血压升高孕周、分娩孕周、新生儿出生体重的相关性。4、评判母体妊娠中晚期尿酸变化值及幅度是否可作为妊娠期高血压疾病的危险因素,并评价其对妊娠期高血压疾病的诊断效能。方法:本研究为回顾性病例对照研究。选取2012年1月-2017年3月于南京医科大学附属南京医院产检并分娩的罹患妊娠期高血压疾病的单胎孕妇146例为病例组,其中妊娠期高血压组75例,子痫前期组71例;随机选取同一时段于该院产检并分娩的健康单胎孕妇160例为对照组。收集所有研究对象年龄、首次发现血压升高孕周、分娩孕周、新生儿出生体重等一般资料以及妊娠中期(孕24-28周)、妊娠晚期(孕34-40周)孕妇空腹静脉血所测定的尿酸值。所有研究对象均来自苏皖地区,无高嘌呤饮食生活习惯。比较妊娠期高血压疾病和正常孕妇妊娠中期及晚期的血尿酸浓度、妊娠中晚期尿酸变化趋势、变化值及幅度,探究妊娠中晚期尿酸变化趋势、变化值及幅度与妊娠期高血压疾病(子痫前期、妊娠期高血压)患者围产结局的相关性,评判妊娠中晚期尿酸变化值及幅度对妊娠期高血压疾病的诊断价值。采用SPSS21.0统计学分析软件录入并分析数据,应用Graphpad Prism6.0软件绘图。以P<0.05为差异有统计学意义。结果:1、妊娠期高血压疾病组(含子痫前期组、妊娠期高血压组)妊娠中期平均尿酸浓度(223.09±74.31μmol/L)高于正常对照组(192.71±48.19μmol/L),差异有统计学意义(P<0.001),子痫前期(230.46±77.00 μmol/L)与妊娠期高血压(216.11±71.48μmol/L)两组之间无明显差异(P=0.245);妊娠期高血压疾病组妊娠晚期平均尿酸浓度(348.25±91.47 μmol/L)高于正常对照组(278.81±73.70μmol/L),差异有统计学意义(P<0.001),其中,子痫前期组(375.64±100.15μmol/L)高于妊娠期高血压组(322.32±74.20μmol/L),差异有统计学意义(P<0.001)。2、妊娠期高血压疾病组与正常对照组孕晚期尿酸浓度均高于孕中期尿酸浓度,差异有统计学意义(P值均<0.001)。妊娠期高血压疾病组孕中晚期尿酸平均增高125.16±86.68μmol/L,高于正常对照组(87.65±63.73μmol/L),差异有统计学意义(P<0.001),病例组中,子痫前期组平均增高145.18±92.00μmol/L,高于妊娠期高血压组(106.21±77.25μmol/L),差异有统计学意义(P=0.006)。妊娠期高血压疾病组孕中晚期尿酸平均增幅为64.72±46.40%,高于正常对照组(48.89±37.44%),差异有统计学意义(P=0.001),子痫前期组增幅(71.55±45.88%)与妊娠期高血压组增幅(58.25±46.26%)相比无显著差异(P=0.084)。3、妊娠中晚期尿酸增量与妊娠期高血压疾病组(含子痫前期组和妊娠期高血压组)新生儿出生体重呈负相关(r=-0.204,P=0.014),但与子痫前期组和妊娠期高血压组新生儿出生体重无明显相关性(r1=-0.170,P1=0.162,r2=-0.151,P2=0.196);孕中晚期尿酸增幅与妊娠期高血压疾病组新生儿出生体重呈负相关(r=-0.217,P=0.009),但与子痫前期组和妊娠期高血压组新生儿出生体重无明显相关性(r1=-0.200,P1=0.100,r2=-0.154,P2=0.187);妊娠期高血压疾病组、子痫前期组、妊娠期高血压组妊娠中晚期尿酸增量及增幅均与分娩孕周、首次发现血压升高孕周无明显相关性。4、妊娠中晚期尿酸增量及增幅是妊娠期高血压疾病的危险因素(OR1=1.007,P1<0.001,OR2=1.009,P2=0.002),尤其是子痫前期,妊娠中晚期尿酸增量及增幅可作为重要的危险因素(OR1=1.010,P<0.001,OR2=1.014,P2<0.001),而对于妊娠期高血压,尿酸增量及增幅作为危险因素无明显统计学意义(OR1=1.004,P1<0.058,OR2=1.006,P2<0.105)。5、妊娠中晚期尿酸增量诊断妊娠期高血压疾病的曲线下面积为0.647(95%CI:0.584-0.710,P<0.001),诊断界值为 125.50μmol/L,敏感性为 54.11%,特异性为76.77%,诊断子痫前期的曲线下面积为0.704(95%CI:0.624-0.784,P<0.001),诊断界值为129.80μmol/L,敏感性为66.20%,特异性为78.06%,诊断妊娠期高血压的曲线下面积为0.594(95%CI:0.513-0.674,P=0.022),诊断界值为125.50μmol/L,敏感性为42.67%,特异性为76.77%;妊娠中晚期尿酸增幅诊断妊娠期高血压疾病曲线下面积为0.601(95%CI:0.539-0.665,P=0.002),诊断界值为59.16%,敏感性为54.11%,特异性为67.74%,诊断子痫前期曲线下面积为0.657(95%CI:0.576-0.739,P<0.001),诊断界值为71.98%,敏感性为54.93%,特异性为78.06%,诊断妊娠期高血压曲线下面积为 0.552(95%CI:0.471-0.633,P=0.222)。结论:1、妊娠期高血压疾病组与正常对照组相比,妊娠中、晚期血尿酸浓度均升高;子痫前期组和妊娠期高血压组在妊娠中期尿酸浓度无明显差异,子痫前期组妊娠晚期尿酸浓度高于妊娠期高血压组;2、妊娠期高血压疾病组与正常对照组母体血尿酸浓度自妊娠中期至晚期均呈升高趋势,妊娠期高血压疾病组尿酸增量及增幅更加明显;子痫前期组妊娠中晚期尿酸增量较妊娠期高血压组更明显,两组妊娠中晚期尿酸增幅无明显差异;3、妊娠期高血压疾病患者妊娠中晚期尿酸增量及增幅与新生儿出生体重呈负相关,与首次发现血压升高孕周及分娩孕周无明显相关性;4、妊娠中晚期尿酸增量及增幅是妊娠期高血压疾病尤其是子痫前期的危险因素,妊娠中晚期尿酸增量对子痫前期具有一定诊断价值。