研究目的: 1．总结分析PA患者的临床特征。 2．评价血浆醛固酮/肾素活性比值(ARR)在PA中的诊断价值，并初步拟定合适的ARR筛查切值。 3．评价卧立位试验和影像学检查对PA分型诊断的临床价值。 4．比较PA与EH病人合并代谢综合征的发生率及其它几种代谢紊乱情况。 5．比较PA与EH病人靶器官的损害情况。 研究对象和方法: 1.1 对象： 1996.1-2007.3在我院内分泌科经住院确诊为PA者90例作为PA组(病例组)，同期于我科经住院行各项系统检查明确排除继发性高血压可能而诊为EH者93例作为EH组(对照组)，两组共计183例(均为中国人)。 1.2资料： 收集病史资料、体检结果、入院后首次肌酐(Cr)、总胆固醇(CHOL)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、尿酸(UA)、24h尿钾及同步血钾(有多次结果者取其平均值)、基础状态下及卧立位试验中PRA与PAC值、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中0h血糖(FPG)、0h胰岛素(FINS)、2h血糖(2hPG)、尿微量白蛋白排泄率(AER)、24h尿蛋白定量、入院首次心电图结果、B超、CT、MRI、肾图中总肾小球滤过率(TGFR)、超声心动图(UCG)中的室间隔厚度(IVSd)、左室后壁厚度(LVPWd)、左室舒张末期前后径(INDd)和射血分数(EF﹪)、眼底病变情况；若行手术治疗者，收集其病理诊断结果。对于多次住院的患者，只收集其确诊的一次住院资料。 1.3方法： 1．PRA、PAC基础状态下的测定和卧立位试验。 PAC(立位)-PAC(卧位)/PAC(卧位)>30﹪，卧立位试验支持IHA； PAC(立位)-PAC(卧位)/PAC(卧位)<30﹪，卧立位试验支持APA。 2．MS诊断标准：中华医学会糖尿病学分会(2004)代谢综合征的工作定义。 3．腹型肥胖：BMI≥25.0 kg/m<2>，腹围(Wc)≥90cm(男)，wc≥80cm(女) 4．OGTT试验及糖代谢的相关指数： 5．血糖、胰岛素及AER由内分泌实验室常规检测，CHOL、HDL-C、LDL-C、TG、UA、Cr、血钾及24h尿钾等实验室检查由我院住院部生化室常规检测，ECG、B超、CT、MRI、UCG、同位素肾图等影像学检查由我院各特殊检查科室完成。 6．统计学方法：连续型变量呈正态分布者以均数±标准差表示，呈非正态分布的变量以中位数及四分位数间距表示，两组计量资料符合正态分布的用两独立样本的T检验，不符合正态分布的用两独立样本的秩和检验。符合正态分布且方差齐性的多个独立样本使用方差分析，不符合正态分布的或方差不齐的用多个独立样本的秩和检验，再用LSD法进行两两比较。两组计数资料构成比的比较采用卡方检验，检验水准α取0.05。 结果: 1.PA的一般临床特点：男性37.78﹪(34)，女性62.22﹪(56)，发病年龄波动于25-76岁，平均41.04±9.55岁。30～40岁年龄段出现发病高峰，82.22﹪的PA患者集中在30～50岁发病。高血压病程平均为32.50(74.25)月，最长可达30.08年，最短可无高血压病程。80.9﹪(72)呈持续性血压升高，19.1﹪(17)呈阵发性血压升高。2级高血压占29.55﹪(26)；3级高血压占65.91﹪(58)，95.54﹪(84)患者血压属2-3级。住院期间平均SBP 158.08±18.2mmHg，波动于95～210mmHg；住院期间平均DBP 97.77±12.39mmHg，波动于60～145mmHg。74.44﹪(67)病人服用常规降压药血压仍未能控制理想，22.99﹪(20)病人自述未服用过降压药，需服用3种或以上降压药者占40.24﹪(35)，大部分病人55.18﹪(48)需要服2-3种降压药。41.11﹪(37)患者初诊时否认低血钾表现，58.89﹪q(53)患者初诊时自诉有低血钾情况的存在。低血钾病程最长达8年零3个月，最短只有9天，平均3.00(20.30)月。病程中血钾最低值平均为2.27±0.54mmoL/L，最小值为1.11mnlol/L，最大值为3.26m01/L。以血压升高为主要表现的占40.91﹪(36)，高血压伴低血钾占51.14﹪(45)，而单纯以低血钾为表现的占7.95﹪(7)。APA占分型明确病例62.2﹪(51)，IHA占37.8﹪(31)，有8例PA诊断成立，但影像学检查与卧立位试验结果存在不相符合处，也未行手术治疗，故这8名患者的分型诊断尚未能明确。 2.PA症状特点：常见症状有头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷、视物模糊、四肢乏力或仅双下肢乏力、肢端麻木、行走困难、持物困难、手足抽搐、肌肉酸痛、口渴多饮、多尿、夜尿增多、消瘦共18种；少见的症状有腰背部疼痛、口周麻木、颜面潮红、耳鸣、颜面苍白、周期性麻痹、大汗淋漓、呼吸困难、气促、下肢浮肿、胸痛、晕厥、纳差、尿路刺激征、吞咽困难、瘫痪、焦虑濒死感等共17种。 3.基础状念及卧立位试验的PRA、PAC及ARR：比较PA组和EH组之间，基础、卧位和立位PRA、PAC、PRA值的差别均有统计学意义，p值都小于0.05。 4．PRA、PAC及ARR的ROC曲线及ARR的筛查切值：在区别EH与PA的方面，对基础状态、卧位及立位时ARR、PAC、PRA的ROC曲线下面积(AUC)进行检验，p值均<0.001，说明以上3个指标在三种状态下均有诊断价值。ARR分别在基础、卧位及立位时AUC均高于相同状态下PAC和PRA所对应的AUC，说明相同状态下ARR的诊断价值比另外两个指标高。基础ARR的最佳切点为40.605，其对应的灵敏度与特异度分别87﹪和100﹪：卧位ARR最佳切点为28.945，其对应的灵敏度与特异度为98﹪和88﹪；立位ARR最佳切点为21.64(以上ARR单位均为：ng/dl per ng/ml/h)，其灵敏度与特异度分别为87﹪与95﹪。 5．卧立位试验和影像学在分型诊断中的价值：以病理诊断结果为判断标准，CT与MRI检查的分型符合率分别为85.7﹪和81.8﹪，漏诊率分别为3.6﹪和2.3﹪；而B超仅有22.4﹪的符合率，漏诊率达69﹪；分型与病理不相一致者B超有5例，占8.6﹪，CT有7例，占10.7﹪，MRI有7例，占15.9﹪；卧立位试验取30﹪作为划分点时，卧立位试验结论为APA占66.7﹪，结论为IHA占33.3﹪；根据病理诊断APA占77.8﹪，IHA占22.2﹪。 6．PA与EH合并代谢紊乱的情况：在临床表现特点方面，PA与EH患者在年龄、性别及高血压病程上均无显著性差异，只在BMI、SBP及DBP这三项指标上存在显著性差异。BMI：EH>APA、IHA>APA；SBP：APA>EH>IHA；DBP：EH>IHA、APA>IHA。在一般实验室检查方面有统计学意义的检查项目是：TG、UA、24h尿钾及同步血钾。TG：EH>PA、EH>lAPA、IHA>APA；UA：EH>PA、EH>APA。而在24h尿钾及同步血钾方面表现出相反的特点：24h尿钾：EHPA，且EH>IHA>APA。在糖代谢情况方面，FPG、2hPG、FINS及HOMA-β具有统计学意义，而HOMA-IR及QUICKI经检验无显著性差异存在。FPG：EH>PA、EH>APA、EH>IHA；2hPG：EH>PA、EH>IHA>APA；FINS：EH>PA。 7．EH与PA中合并代谢综合征(MS)的情况：年龄、性别、DBP及高血压病程等方面无显著性差异存在。在EH中合并MS的患者与PA合并MS的患者相比，BMI与Wc均以前者高于后者。在CHOL、LDL-C、TG、UA等代谢指标方面，以EH合并MS的病人表现出的代谢紊乱程度更为严重。FPG与HOMA-β指数这两项指标在EH合并MS与PA合并MS患者之间的比较存在显著性差异，FPG以前者更高，HOMA-β指数则是以后者更高，提示PA合并MS患者的仍存在一定的胰岛β细胞功能，其受损情况未及EH合并MS的病人严重。PA与EH的MS各成分组合百分比无显著性差异。 8．靶器官的损害情况：PA病人中出现异常ECG表现及左心室肥厚的频率高于EH病人，PA病人的室间隔厚度大于EH病人；PA病人的尿微量白蛋白排泄率(AER)及24h尿蛋白定量均高于EH病人。 结论: 1．ARR的诊断价值比PRA及PAC更高，ARR合适的筛查切点：基础ARR：40.605；卧位ARR：28.945；立位ARR：21.64(ARR单位：ng/dl per ng/ml/h)，其中卧位ARR作为筛查指标有可能价值更高。 2．卧立位试验在PA的分型诊断中价值较高，CT与MRI检查对分型诊断价值较高，B超的价值较低。 3．EH合并代谢紊乱的情况比PA更严重，尤其以糖代谢方面表现明显；EH合并MS的发生率比PA更高。 4．PA在心脏和肾脏的靶器官损害比EH更严重。