酒精性肝硬化中医证型分布特点及相关因素研究

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目的:本研究通过收集整理河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆科2016年1月至2022年1月诊断为酒精性肝硬化患者的病历资料进行回顾性分析,通过因子分析、聚类分析研究其证型分布特点,并分析各证型与一般资料、临床特点、临床客观指标的关系,从而进一步探索酒精性肝硬化的中医证型,也为酒精性肝硬化患者的中医辨证施治提供客观化依据。方法:基于数据挖掘的方法,收集整理河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆科2016年1月至2022年1月诊断为酒精性肝硬化患者的病历资料,共323例,将其录入Epi Data数据库,通过“SPSS26.0软件”对中医四诊症状进行频数统计、因子分析和聚类分析,统计其主要中医证型,并研究中医证型与一般资料、合并疾病、临床分期、肝功能Child-Pugh分级、TBIL、ALB、ALT、AST、AST/ALT、ALP、GGT、TBA、PA、PT、APTT、FIB、TT、WBC、RBC、HGB、PLT、MCV、DPV、PVV的关系。结果:1.一般资料:(1)本研究共纳入符合标准的酒精性肝硬化患者病例323例,其中男性322例,女性1例,其中最大年龄为80岁,最小年龄为28岁,平均年龄(53.78±10.89),BMI超重和肥胖共占52.94%。(2)本研究323例患者中,234例有吸烟史,占比72.45%;323例酒精性肝硬化患者中饮酒时间最长为50年,最短为3年,平均饮酒年限(25.80±10.06),饮酒量最大为950(g/d),最小为15(g/d),平均饮酒量(206.48±192.06)(g/d);(3)本研究患者中,27.55%患者伴高血压病,18.27%患者伴糖尿病,9.60%患者伴高血脂,8.98%患者伴冠心病,90.4%为失代偿期,9.6%为代偿期。2.肝功能Child-Pugh分级:323例酒精性肝硬化患者中,肝功能Child-Pugh为A级有96例(29.72%),肝功能Child-Pugh为B级有107例(33.13%),肝功能Child-Pugh为C级有120例(37.15%)。3.中医证型:323例患者以脾虚湿盛兼瘀热证数量最多(33.4%),其次为肝郁脾虚兼血瘀证(26.6%)、脾肾阳虚证(21.7%),数量最少为肝胆湿热兼血瘀证(18.3%)。4.中医证型与一般资料的相关性:四种中医证型与年龄、体重指数、饮酒年限和饮酒量、吸烟史、酒精性肝硬化分期方面差异无统计学意义(P>0.05)。5.中医证型与临床指标相关性,(1)中医证型与肝功能相关性:肝郁脾虚兼血瘀证、脾肾阳虚证、肝胆湿热兼血瘀证与TBIL正相关,脾虚湿盛兼瘀热证与TBIL负相关,肝郁脾虚兼血瘀证、脾肾阳虚证与ALB负相关,脾虚湿盛兼瘀热证与ALB正相关,肝胆湿热兼血瘀证与ALT、AST正相关,脾肾阳虚证与AST/ALT正相关,肝郁脾虚兼血瘀证、脾肾阳虚证与ALP正相关,脾虚湿盛兼瘀热证与ALT、AST、AST/ALT、ALP负相关;肝郁脾虚兼血瘀证、脾肾阳虚证与TBA存在正相关关系,脾虚湿盛兼瘀热证与TBA存在负相关关系,与PA存在正相关关系,肝郁脾虚兼血瘀证、脾肾阳虚证与PA存在负相关关系,四种中医证型与GGT均不相关(P>0.05);(2)中医证型与凝血功能相关性:脾肾阳虚证与PT、APTT正相关,肝郁脾虚兼血瘀证与APTT正相关,脾虚湿盛兼瘀热证与PT、APTT、TT负相关,与FIB正相关,肝胆湿热兼血瘀证与FIB负相关,与TT正相关;(3)中医证型与血常规相关性:四种证型与WBC均不相关(P>0.05),脾肾阳虚证与RBC、PLT负相关,肝胆湿热兼血瘀证与PLT、MCV负相关,脾虚湿盛兼瘀热证与RBC、HGB、PLT正相关;(4)中医证型与门静脉血流动力学相关性:四种中医证型与DPV均不相关(P>0.05),肝胆湿热兼血瘀证与PVV存在负相关关系,脾虚湿盛兼瘀热证与PVV存在正相关关系。结论:1.经过因子和聚类分析,酒精性肝硬化的主要中医证型为:脾虚湿盛兼瘀热证>肝郁脾虚兼血瘀证>脾肾阳虚证>肝胆湿热兼血瘀证。2.酒精性肝硬化多发于中老年男性,约一半人数形体偏胖,多有吸烟史,平均饮酒年限为20年左右,平均日饮酒量约200克,多数人为失代偿期且肝功能Child-Pugh分级多为B或C级。3.TBIL、ALB、ALP、TBA、PA、APTT与肝郁脾虚兼血瘀证关系密切,TBIL、ALB、AST/ALT、ALP、TBA、PA、PT、APTT、RBC、PLT与脾肾阳虚证关系密切,TBIL、ALT、AST、FIB、TT、PLT、MCV与肝胆湿热兼血瘀证关系密切,TBIL、ALB、ALT、AST、AST/ALT、ALP、TBA、PA、PT、APTT、FIB、TT、RBC、HGB、PLT与脾虚湿盛兼瘀热证关系密切。4.PVV与脾虚湿盛兼瘀热证、肝胆湿热兼血瘀证关系密切。
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